Введение к работе
Актуальность проблемы. Реализация в России 90-х годов активных социально-экономических реформ сопровождалась рядом негативных тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом безработицы, снижением реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2003; Гундаров И.А., 2004; Щепин О.П. с соавт., 2009; Захаренков В.В., Виблая И.В., 2010; Величковский Б.Т., 2012).
В последние десятилетия, на фоне неблагоприятных социальных и экономических процессов, проблемы здоровья населения России приобретают особую значимость. Резкое ухудшение медико-демографической ситуации обусловлено многими причинами, в том числе снижением объема профилактических мер по охране здоровья населения, ростом экономической напряженности, экологического и санитарно-эпидемиологического неблагополучия (Покровский В.И., 2003; Щепин О.П. с соавт, 2009; Курмашев В.Ш., 2010; Щепин О.П., 2010; Яковец Ю.В., 2011).
В разработанной «Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации» (2008) главной задачей является создание межсекторальной системы, направленной на предупреждение развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний и травматизма в России посредством комплексных действий, способствующих оздоровлению образа жизни, коррекции факторов риска, повышению эффективности лечения.
Ученые указывают на необходимость значительного увеличения влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояние общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам развития Российской Федерации (Бабенко А.И., 2002; Баранов А.А., Лапин Ю.Е., 2006; Бекетов Н.В., Денисова А.С., Елшина И.А., 2008; Максимова Т.М., 2010).
Для повышения устойчивости демографической ситуации в Восточно-Сибирском регионе требуется углубленный анализ эколого-гигиенических, экономических, социальных и медико-демографических процессов (Ведищева Т.В., 2008; Гайдаров Г.М.., Алексеевская Т.И., 2006; Лещенко Я.А., 2008; Мингазов И.Ф., Круглова Э.В., 2010). Его результаты крайне востребованы для обеспечения эффективной государственной политики в области управления здоровьем населения. Основой подобного анализа должны являться результаты комплексной оценки влияния социально-экономических факторов на процессы формирования здоровья населения данной территории (Коровин С.А., Гольменко А.Д., Колесников С.И., 2004; Захаренков В.В., Виблая И.В., 2010; Захаренков В.В. с соавт., 2011).
Потребность в проведении подобных изысканий обусловила задачи настоящего исследования, решение которых позволило достичь поставленной цели.
Целью исследования явилась комплексная оценка роли социально-экономических факторов и финансирования здравоохранения в формировании медико-демографических процессов и заболеваемости населения регионального центра Восточной Сибири.
Задачи исследования:
-
Дать оценку демографическим процессам, происходящим в г. Иркутске в период социально-экономических преобразований.
-
Оценить заболеваемость населения города Иркутска за период 1992-2010 гг.
-
Изучить динамику социально-экономических показателей и выявить их взаимосвязь с изменением медико-демографических процессов и заболеваемости различных групп населения г. Иркутска.
-
Определить взаимосвязь финансирования системы здравоохранения крупного регионального центра из различных источников с изменением состояния здоровья населения.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- проведена комплексная оценка влияния динамики социально-экономических процессов на показатели здоровья населения крупного регионального центра Восточной Сибири в условиях реформ;
- установлено, что изменения социально-экономических факторов взаимосвязаны с уровнями формирования здоровья населения;
- доказано, что в период социально-экономических реформ достаточно значимо увеличивается роль службы здравоохранения в формировании здоровья населения.
Результаты выполненной работы позволили выявить закономерности изменения структуры заболеваемости за анализируемый период, а также определить «социально-зависимые» классы заболеваний, которые в первую очередь реагируют на социально-экономические изменения в обществе. Для более глубокого изучения и прогнозирования их динамики с помощью пошагового регрессионного анализа построены полиномиальные регрессионные модели заболеваемости в разных возрастных группах.
С использованием корреляционного анализа выполнена оценка взаимосвязей социально-экономических факторов (включая финансирование здравоохранения из различных источников), демографических показателей и показателей заболеваемости различных групп населения крупного промышленного и культурного центра Восточной Сибири на примере г. Иркутска, что позволило установить различную восприимчивость детей, подростков и взрослых к неблагоприятному воздействию факторов социальной среды, играющему ведущую роль в период социально-экономических преобразований в обществе.
Научно-практическая значимость
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке круглого стола «Социально-демографическая политика в Сибири и на Дальнем Востоке» Байкальского экономического форума «Бизнес и здоровье» (Иркутск, 2004); при составлении учебников для ВУЗов «Безопасность жизнедеятельности в условиях Сибири» и «Психология здоровья человека» (раздел «Влияние социально-экономических реформ на качество здоровья населения») (Иркутск, 2004); при написании монографий: «Роль социальных и экологических факторов в формировании здоровья населения города Иркутска» (Иркутск, 2006) и «Научное обоснование влияния социально-экономических факторов и финансирования здравоохранения на формирование здоровья населения» (Новокузнецк, 2013).
Результаты выполненного исследования внедрены в систему здравоохранения г. Иркутска (Акт внедрения 01.03.2012), задействованы при формировании подпрограммы «Снижение смертности населения города Иркутска от управляемых причин» Муниципальной ведомственной целевой программы «Улучшение медико-демографической ситуации в городе Иркутске на 2009-2012гг.» и используются в учебном процессе на базе Иркутского государственного медицинского университета (Акт внедрения от 20.02.2012) и Сибирской академии права, экономики и управления (Акт внедрения от 19.03.2012).
Основные положения диссертации апробированы и были одобрены на: международных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе» (Иркутск, 2005, 2006, 2010, 2012); научно-практических конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (Иркутск, 2003, 2005, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 2 монографии и 7 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе его методов, определении единиц наблюдения, сборе и анализе первичной медицинской документации, статистической обработке данных, а также в интерпретации результатов исследования, их апробации, выполнении публикаций, внедрении результатов исследования на уровне субъекта Федерации.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Демографическая ситуация на территории г. Иркутска за период 1990-2010гг. характеризуется значительной выраженностью процессов депопуляции. Положительные тенденции, отмечающиеся с 2007г., к настоящему времени не имеют достаточной выраженности, что, в свою очередь, возможно обусловливает прогнозируемое ухудшение демографической ситуации в ближайшем будущем.
2. В период социально-экономических реформ значительное влияние на заболеваемость населения оказывает уровень финансирования системы здравоохранения регионального центра Восточной Сибири.
3. Финансовые потоки, поступающие в систему здравоохранения г. Иркутска, оказывают разнонаправленное влияние на уровень заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного набора; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 263 источника на русском и 32 на иностранных языках; иллюстрирована 26 таблицами и 25 рисунками, дополнена 8 приложениями.
Работа выполнена по плану ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в рамках темы НИР ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения РАМН № 052: «Изучить формирование человеческого капитала в Сибири с разработкой критериев социально-гигиенической оценки его развития и медико-организационных технологий сохранения здоровья населения», номер государственной регистрации 0120.0810697.
