Введение к работе
Актуальность темы
Ежегодно в мире диагноз рака молочной железы устанавливается более чем у 1 млн. женщин, что составляет около 25% от всех злокачественных новообразований женского населения [Parkin D.M., 2005]. В 2010 г. в России рак молочной железы диагностирован у 57241 женщин, умерли от этой болезни 17847 пациентов [Давыдов М.И. с соавт., 2010]. К моменту постановки диагноза более 11% больных имеют отдаленные метастазы, а 10,3% пациенток умирают в течение 1-ого года от прогрессирования болезни [Andres R., 2010]. Метастатическое поражение печени по данным различных авторов встречается у 30-57% больных раком молочной железы и является одним из наиболее неблагоприятных прогностических факторов. До настоящего момента не разработан единый алгоритм лечения данной группы больных, что создает предпосылки для поиска наиболее эффективных и безопасных режимов химиотерапии.
Основным принципом лечения диссеминированных форм рака молочной железы является продление жизни с удовлетворительным уровнем ее качества, что достигается путем проведения химиотерапии и гормонотерапии. За последнее десятилетие внедрены в клиническую практику новые эффективные цитостатики и разработаны новые режимы лечения. Все это дает возможность прогнозирования течения болезни и выбора обоснованной, индивидуализированной терапии рака молочной железы.
Одним из ведущих методов диагностики и мониторинга терапии метастатического поражения печени при раке молочной железы является ультразвуковое исследование. Внедрение в клиническую практику новых высокоинформативных методов получения ультразвукового изображения требует дальнейшего изучения и разработки алгоритмов комплексного обследования больных при различных очаговых поражениях печени.
В настоящее время в литературе большое внимание уделяется изучению различных методик ультразвукового исследования метастатических образований печени в режиме серой шкалы, однако не достаточно полно исследована роль цветового (энергетического) допплеровского картирования, спектрального анализа [Котляров П.М. с соавт., 2008] .
В настоящее время при оценке эффективности цитостатической терапии при метастазах в печень используется только количественный метод, учитывающий их размеры и число, однако при массивном поражении это не всегда удается. На сегодняшний день практически отсутствуют четкие ультразвуковые критерии качественной оценки изменений в метастатических очагах, в частности при раке молочной железы, что зачастую ведет к ошибочной интерпретации результатов ультразвукового исследования.
Цель исследования:
Совершенствование эффективности лекарственного лечения метастазов рака молочной железы в печень под контролем комплексной ультразвуковой диагностики.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность различных режимов лекарственной терапии метастазов рака молочной железы в печень по данным комплексного ультразвукового мониторинга в зависимости от объема опухолевого поражения.
2. Оценить токсичность различных режимов лекарственной терапии, применяемых для лечения метастазов рака молочной железы в печень.
3. Уточнить ультразвуковые признаки злокачественных очаговых изменений печени при раке молочной железы по данным комплексного применения ультразвуковых методик.
4. Разработать критерии оценки динамики лечения метастазов рака молочной железы в печень в процессе противоопухолевой лекарственной терапии по данным комплексной ультразвуковой диагностики.
Научная новизна
В работе проанализированы данные о возможностях применения различных схем лекарственной терапии у больных раком молочной железы с метастазами в печень. Обобщены результаты применения новой пероральной формы препарата винорельбин (Навельбин) в сочетании с капецитабином (Кселода) у данной группы больных.
Изучена семиотика ультразвуковых признаков метастазов рака молочной железы в печень, а так же их динамика на фоне проведения лекарственной терапии как в режиме серой шкалы, так и в режиме цветового (энергетического) допплеровского картирования и спектрального анализа.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют определять тактику лечения и динамического мониторинга у больных раком молочной железы с метастазами в печень. Результаты работы направлены на повышение качества оценки эффективности химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени при раке молочной железы. Применение результатов данного исследования уменьшает частоту использования дорогостоящих лучевых методов диагностики.
Положения, выносимые на защиту:
-
Комбинация с пероральной формы препарата винорельбин (Навельбин) с капецитабином (Кселода) представляет эффективный и безопасный режим химиотерапии у больных раком молочной железы с метастазами в печень.
-
Комплексное ультразвуковое исследование с использованием цветового (энергетического) допплеровского картирования, спектрального анализа при метастазах рака молочной железы в печень до и вовремя лекарственной терапии позволяет определять тактику лечения и оценивать динамику заболевания.
Внедрение результатов исследования
Предложенная методика внедрена в клиническую практику в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России. Результаты работы позволяют рекомендовать данную методику для практического применения в специализированных лечебных учреждениях – научно-исследовательских институтах, онкологических диспансерах, профильных стационарах.
Апробация материалов диссертации и публикации
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России 26 августа 2013 года.
Материалы диссертации представлены на VII и VIII региональных конференциях молодых ученых-онкологов, посвященных памяти академика РАМН Н.В.Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии».
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы, из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ - 3.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 151 источник, из которых 63 отечественных и 88 зарубежных. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 14 диаграммами и 34 таблицами.
![Ретроспективное исследование эволюции методов лечения и постановки ранней диагностики рака молочной железы (на примере Свердловской обл. за 1950 - 2000 гг.) [Электронный ресурс]](/i/i/4359/190560.png "Ретроспективное исследование эволюции методов лечения и постановки ранней диагностики рака молочной железы (на примере Свердловской обл. за 1950 - 2000 гг.) [Электронный ресурс] Титаренко Руслан Андреевич")