Введение к работе
Актуальность темы.
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин (В.М. Миробишвили, 2007; 2012; Чиссов В.И. и соавт., 2007). По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевает РМЖ 1 миллион женщин (2011).
Благодаря достижениям маммографического скрининга (там, где он широко практикуется) и определенным успехам ранней диагностики рака молочной железы объем хирургического вмешательства на молочной железе сузился до квадрантэктомии или даже секторальной резекции Органосохраняющее направление онкохирургии до последних лет не касалось характера и объема хирургического вмешательства на регионарных лимфатических коллекторах метастазирования РМЖ (Giuliano, 2011). Ограниченные (сохраняющие молочную железу) хирургические вмешательства, дополняемые лучевой терапией, являются безопасной альтернативой мастэктомии при правильном отборе больных с ранними формами РМЖ.
Рак молочной железы может метастазировать гематогенным, лимфогенным или смешанным путём. Наиболее часто РМЖ метастазирует в кости, затем по частоте встречаемости идут лёгкие, печень и головной мозг. Важные данные получены в исследовании F.Hayes (2000), оценившим наиболее частую локализацию метастазов РМЖ, выявленных при жизни больных и при аутопсии. При жизни поражение головного мозга выявляется в 5-10%, при аутопсии – 30-50%, поражение костной системы при жизни – 20%, по данным аутопсии до 60%.
Определение характера и степени распространения опухолевого процесса до начала лечения и, в особенности, до проведения хирургического вмешательства является чрезвычайно важным при планировании адекватного и безопасного для пациента местного (операция и/или лучевая терапия) и системного (химиотерапия и/или гормонотерапия) лечения.
Цель работы.
Улучшение планирования лечения РМЖ с помощью клинических и лучевых методов оценки характера и степени распространения опухолевого процесса.
Задачи:
1. Определить точность оценки местного регионарного и отдалённого распространения рака молочной железы при помощи основных методов получения изображения первичной опухоли, регионарных метастазов (ультразвуковое изображение, маммография, магнито-резонансная томография)
2. Провести сравнение оценки степени объективного ответа опухоли на неоадъювантное лечение с помощью клинического метода и лучевых методов получения изображения и патоморфологического изучения степени регресса опухоли и регионарных метастазов.
3. Провести сравнение оценки степени объективного ответа опухоли на неоадъювантное лечение с помощью клинического метода и лучевых методов получения изображения и патоморфологического изучения степени регресса опухоли и регионарных метастазов.
4. Разработать алгоритм последовательности и комбинации диагностических методов для планировании адекватного лечения.
Научная новизна.
-
В рамках клинического испытания неоадъювантной (предоперационной терапии) системной терапии проведено изучение информативности динамической оценки клинического исследования (осмотр, пальпация), рентгенографии, ультрасонографии в сопоставлении со степенью патоморфологического регресса первичной опухоли и регионарных метастазов.
-
При обследовании с помощью лучевых методов получения изображения вновь выявленных (первичных) больных с клинически ранними стадиями РМЖ установлена частота клинически скрытых (окультных) метастазов опухоли в различные органы.
-
Определен алгоритм лействий для максимально достоверного определения местно-регионарного распространения рака молочной железы, что позволило индивидуализировать объём проводимого хирургического лечения.
Научно-практическая значимость.
Разработан алгоритм последовательности применения различных методов получения изображения опухоли и её метастазов для планирования адекватного лечения.
Положения, выносимые на защиту.
1. Для оценки местного распространения опухоли в большинстве случаев достаточно выполнения «стандартных» методов обследования: клинического осмотра (пальпации), маммографии и эхографии молочных желёз.
-
Для оценки поражения лимфатических узлов подмышечной области у пациентов с любой стадией РМЖ необходимо использовать клинический осмотр (пальпацию) и эхографию. При отсутствии данных за поражение лимфатических узлов всем пациентам показано проведение биопсии сигнального лимфатического узла подмышечной области.
-
Всем пациентамм имеющим III клиническую стадию РМЖ необходимо рекомендовать дополнительно к "стандартным” методам обследрвания выполнение КТ органов грудной клетки и брюшной полости и остеосцинтиграфии в связи с высоким риском наличия метастатического поражения различных органов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на заседании общества онкологов Санкт-Петербурга и области от 26 ноября 2009 г ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России совместно с кафедрой онкологии ГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также на VII Международной ежегодной конференции “Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы”, Санкт-Петербург, 2011.
Основные результаты работы были представлены на Конгрессе « Невский радиологический форум – 2011», Санкт-Петербург, апрель 2011, в докладе - “Планирование обследования пациента с впервые выявленным раком молочной железы”.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них – 6 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста на русском языке и состоит из введения, 7 глав, выводов и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 5 рисунками. Библиографический указатель включает 137 публикаций, в том числе 37 отечественных и 100 зарубежных.
Внедрение результатов исследования.
Результаты настоящего исследования используются при планировании и оценке результатов лечения больных раком молочной железы в клинике ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, в СПбГУ Городской клинический онкологический диспансер.
