Введение к работе
Актуальность темы
В структуре онкологической заболеваемости женского населения СССР первое место занимает рак молочной железы
(РМЖ). При этом именно РМЖ приводит к самым значительным социально-экономическим потерям общества от злокачественных новообразовании среди женского населения трудоспособного возраста (Двойрпп В. В., Аксель Е. М.,
1988). Важно отметить, что РМЖ имеет выраженную тенденцию к увеличению п структуре заболеваемости. Так, только за 20-летний отрезок времени с 1970 по 1990 гг. число заболевших на 100 тысяч населения увеличится с 18 до 30— 35 человек, превысив по абсолютному числу 50 000.
(Н. П. Напалков, В. М. Мерабншвилп, 1988).
В то же время, эффективность лечения больных остается на недостаточно высоком уровне. Среднегодовой прирост контпнгентов лиц, прослеженных 5 и более лет после лечения, составляет только 3%, тогда как заболеваемость увеличивается в среднем на 5%.
До настоящего времени наиболее распространенной при РМЖ операцией в нашей стране остается радикальная маст-эктомия. Это вмешательство является по существу калечащим, сопровождается целым рядом осложнений, приводит к тяжелой инвалпдизации до 50% оперированных. Качество жизни пациентов, перенесших радигсалыгую мастэктомию, в большинстве случаев остается неудовлетворительным (Ар-тюшенко Ю. В., 1988; Демин Е. В., 1989).
С начала 70-х годов за рубежом получают все более широкое распространение органосохранягощие операции при раке молочной железы. В ряде случаев эти вмешательства дополняются лучевой или химиотерапией. В последние 10— 15 лет наметилась тенденция к применению органосохраняю-щих операций и в нашей стране (Демидов В. П. с соавт., 1988; Летягин В. П., 1988; Вишнякова В. В., 1989).
Исследования показали, что при раке молочной железы I и Па стадий отдаленные результаты после органосохраняю-щих операций не хуже, чем после радикальных мастэктомшь 5-летняя выживаемость в том и другом случае составляет около 90% (Urban J. А., 1986).
Независимо от объема оперативного вмешательства примерно 10% больных раком молочной железы I и Па стадий погибают в разные годы после операции от отдаленных метастазов опухоли. Следовательно, выживаемость больных «локализованным» РМЖ (Ti_2N0Mo) определяется не столько объемом операции, сколько биологическими особенностями заболевания. Проблема изучения этих особенностей для точного определения показаний к органосохраняющпм операциям представляется весьма актуальной.
Цель исследования
Разработать эффективное органосохраняющее лечение больных раком молочной железы ранних стадий.
Задачи исследования
-
Изучить закономерности местного рсцидивирования и отдаленного метастазировапия больных раком молочной железы Ti_:No-iaMo после модифицированной мастэктомии (по Псйти—Дайсопу) н органосохраняющих операций.
-
Оценить эффективность сберегательного (операции Пейти—Дайсона) и органосохраияющего лечения РМЖ по показателям выживаемости.
-
Уточнить критерии отбора больных для выполнения'органосохраияющего лечения РМЖ.
-
Разработать показания к применению органосохраияющего лечения при РМЖ.
-
Изучить качество жизни больных после органосохраняющих операций и операции Пейти—Дайсона на основании оценки косметических результатов, частоты осложнений и особенностей социально-трудовой реабилитации.
Научная новизна работы
В работе представлены результаты первого в нашей стране проспективного рандомизированного клинического испытания модифицированного (операция Пейти—Дайсона) п 6р-
'аносохраняющего (секторальная резекция + подмышечная хнссекцня) хирургического лечения РМЖ Ti_2N0M0.
Научная новизна исследования заключается также в обос-юванпи адекватного органосохраияюіцего лечения РМЖ, заключающегося:
-
в ограниченном хирургическом удалении первичной эпухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами;
-
избирательном воздействии на главный источник рецн-тнвов-мультифокальпые очаги «ложа» удаленной опухоли с шмотью лучевой терапии;
-
системном воздействии па скрытые отдаленные метастазы с помощью адъюваптпой хлмио- и/или гормонотерапии.
На большом клиническом материале определены показания и противопоказания, разработана техника оперативного вмешательства, установлены виды и частота осложнений и средние срока восстановления трудоспособности после орга-яоеохраняющих операций по поводу РМЖ.
Практическая ценность
Практическая ценность работы состоит в возможности выполнения менее калечащего лечения больных раком молочной железы, ие уступающего по эффективности более «радикальному» лечению. Такое воздействие при рашшх стадиях РМЖ может привести к полному клиническому излечению, высокому качеству жизни больных, а, следовательно, к полноценной медицинской, психологической реабилитации их в семье и обществе.
Потенциальная возможность излечения РМЖ с помощью іекалечлщего сохраняющего молочную железу хирургического метода является наиболее мощным мотивирующим фактором для участия женщин в массовом, профилактическом обследовании (скрининге), направленном на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака молочной железы.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику ряда медицинских учреждений: НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Казахском НИИ онкологии н радиологии, Городском маммологическом центре г. Екатеринбурга, Городском онкологическом диспансере г. Даугавпилса.
