Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Одним из наиболее приоритетных направлений современной клинической онкологии в большинстве развитых стран является совершенствование методов комплексного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований. Поэтому паллиативное лечение в настоящее время является неотъемлемым компонентом комплексного лечения онкологических больных (Новиков Г.А., 2006). Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями различных локализаций, в том числе колоректальным раком (3-е место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта), включая первично-диссеминированные и метастатические формы, обусловливает актуальность исследований, связанных с поиском путей оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения последних (Чиссов В.И., Старинский В.В., Аксель Л.М. 2005).
Несмотря на то, что хирургическое лечение остается основным методом лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющим надеяться на увеличение продолжительности и качества жизни больных, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм колорек-тального рака заставляют онкологов разных стран комбинировать хирургический метод с химиотерапевтическим. Появление на фармацевтическом рынке большого количества новых противоопухолевых препаратов (разных по стоимости и эффективности), и как следствие, возможностей различных комбинаций химиотерапевтических и хирургических методов лечения распространенного колоректального рака (РКРР) подтверждает актуальность разработки системных подходов к оптимизации алгоритмов лечения, позволяющих не только значительно увеличить продолжительность жизни этого контингента больных, но и, что не менее важно, существенно улучшить ее качество.
Однако отсутствие единых подходов к оптимизации различных вариантов лечения больных распространенным колоректальным раком, затрудняет проведение клинико-экономического анализа эффективности лечебных мероприятий (Переводчикова Н.И.,2007).
Изучение качества жизни онкологических больных является новой приоритетной областью исследований во всем мире и считается одним из основных критериев клинической эффективности того или иного вида терапии. В случае паллиативного лечения качество жизни является ключевым параметром при оценке результатов. Отметим также, что разработка методов анализа качества жизни представляет собой трудоемкий процесс, который может занимать несколько лет. Во многих странах созданы специальные центры, занимающиеся их изучением (Buxton М., Drummond М., 2003).
Исходя из вышеизложенного, разработка единых подходов к оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения распространенных форм колоректального рака с позиции комплексной оценки критериев эффективности проводимого лечения и клинико-экономического анализа является актуальной задачей современной онкологии, требующей решения.
Цель исследования Разработка методов оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака путем введения единого комплексного критерия оценки эффективности лечения и клинико-экономического мониторинга.
Задачи исследования
Провести анализ структуры и частоты применяемых хирургических и комбинированных методов паллиативного лечения больных с распространенным колоректальным раком.
Определить приоритетность специальных методов лечения больных распространенными формами колоректального рака на основании соотношения сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов к общей продолжительности жизни.
Провести комплексный фармакоэкономический анализ соотношения «стоимость - эффективность» и «стоимость-полезность» комбинаций хирургического и химиотерапевтического этапов специального лечения больных распространенными формами колоректального рака.
4. Разработать рекомендации по планированию объема необходимых лечебных мероприятий в рамках паллиативного лечения больных распространенным колоректальным раком.
Научная новизна исследования
впервые предложен комплексный Показатель Эффективности Лечения (ПЭЛ), который позволил оценить результаты проведенного паллиативного воздействия с учетом продолжительности и качества жизни больных распространенным колоректальным раком;
впервые используя предложенный Показатель Эффективности Лечения определены приоритетные комбинации хирургического и химиотерапев-тического паллиативного лечения больных с распространенным колоректальным раком, которые обеспечивают качество жизни пациентов на уровне ECOG 0-1, в течение наиболее длительного интервала времени;
впервые предложен новый метод расчета клинико-экономических показателей лечения распространенного колоректального рака, позволяющий сформировать оптимальный с точки зрения экономической целесообразности и эффективности алгоритм лечения.
Практическая значимость
Предлагаемый в работе методологический подход к оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака на основании комплексных критериев оценки эффективности лечения и организации клинико-экономического мониторинга позволит выделить наиболее эффективные комбинации хирургического и хи-миотерапевтического методов лечения, позволяющие увеличить продолжительность и значительно улучшить качество жизни пациентов и при этом оптимизировать материальные затраты для практического здравоохранения. Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации используются в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения Смоленской области, в
6 лекционном курсе и на практических занятиях с курсантами факультета последипломного образования Смоленской государственной медицинской академии. Основное положение, выносимое на защиту Проведение клинико-экономического мониторинга соотношения стоимости, эффективности комбинированного лечения, качества жизни больных распространенными формами колоректального рака позволяет определить приоритетность и объемы хирургического и химиотерапевтического этапов, а также обоснованность применения дорогостоящих современных химиопрепаратов. Апробация результатов диссертации Основные положения работы представлены и доложены на X Ежегодной Российской онкологической конференции (Москва, 2007); «Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей» (Смоленск, 2007); X Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2008).
Апробация диссертации состоялась 25 сентября 2008 года на заседании межкафедрального совещания кафедр онкологии, госпитальной, факультетской, общей хирургии Смоленской государственной медицинской академии.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура и диссертации Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 104 отечественных и 101 зарубежных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 23 рисунками.
