Введение к работе
Актуальность темы исследования. Своевременная диагностика новообразований почек и мочевого пузыря остается актуальной проблемой онкоурологии и современной лучевой диагностики (Заболотнева А.А., Гайфуллин Н.М. и соавт., 2011).
По распространенности среди опухолей мочевыделительной системы рак мочевого пузыря (РМП) занимает второе место, а среди всех злокачественных новообразований – девятое место в мире (Аполохин О.И., Сивков А.В. и соавт., 2011, Jacobs B.L. et al., 2010).
Ежегодно диагностируется около 356 тыс. новых случаев РМП (Ploeg M., Aben K.K. et al., 2009), из них около 12,5 тыс. в России (Авдошин В.П., Бабиченко И.И. и соавт., 2011).
В 2008 году в России, несмотря на достаточно яркую симптоматику, среди впервые заболевших РМП диагностированы: I-II стадия заболевания в 57,5% наблюдений, III стадия – в 26,7%, IV стадия – в 11,5% случаев (Чиссов В.И. и соавт., 2009).
По смертности среди онкоурологических больных РМП стоит на 3 месте (Каган О.Ф., Хейфец В.Х., Плеханов А.Ю., 2011).
В мире ежегодно регистрируется около 190 тыс. новых случаев рака почки (РП) и около 90 тыс. смертей от данного заболевания. При этом заболеваемость колеблется от 2,0 до 12,0 на 100 000 населения, что составляет 1-3% всех злокачественных новообразований (Caruso G., Salvaggio G. et al., 2010).
В 2008 году в России диагностировано 17 653 новых случаев РП, при этом количество умерших от этого заболевания достигло 8370 (Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт., 2010).
Уровень поздней диагностики РП в 3 раза выше, чем при других урологических новообразованиях. В 60% случаев РП обнаруживают случайно во время профилактического ультразвукового исследования (УЗИ), и это является неожиданностью, как для больного, так и врача (Семенова А.А., 2011, Parton M., Gore M., 2006).
Существующие на сегодняшний день трудности диагностики почечно-клеточного рака связаны с бессимптомным течением заболевания длительное время и отсутствием ранних патогномоничных симптомов. Трудность диагностики РМП заключается в том, что многие папиллярные формы рака этой локализации представляют собой множественные полиморфные эндофитные, узловые новообразованиями с отдельными сосочковыми локусами, ворсинчатыми структурами, имеющими иногда сливной характер с участками некроза (Фигуркин К.М., 2006).
Ведущее место в выявлении опухолевых образований почек и мочевого пузыря на современном этапе принадлежит ультразвуковым методам диагностики. Большая клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, безопасностью для пациентов и относительно недорогой стоимостью исследования. Ультразвуковой метод диагностики позволяет визуализировать объемные новообразования, определять их локализацию, оценивать размеры, внутреннюю эхоструктуру, состояние внешних контуров, характер взаимодействия их с соседними органами и сосудистыми структурами, а также изучать области регионарного метастазирования и одновременно оценивать состояние других органов брюшной полости (Минько Б.А., Прохоров Д.Г., и соавт., 2008).
Современной проблемой медицины и, в частности, онкологии является недостаточная эффективность системы медицинских профилактических осмотров. Низкая выявляемость больных злокачественными новообразованиями при профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования, применяемых при профосмотрах, в сторону их углубления с широким использованием современных методов лучевой диагностики (Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д., 2011).
В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте успешно применяется модель высокоэффективного скрининга «Открытый прием» с этапом ультразвуковой диагностики. Отличительной особенностью этой организационной формы является прием пациентов без направления и предварительной записи, что облегчает всем желающим его посещение.
При новообразованиях почек и мочевого пузыря на этапе предварительной ультразвуковой диагностики достаточно сложно получить полный объем информации о стадии и характере патологического процесса, степени васкуляризации опухоли, а также о функциональном состоянии органов мочевыделительной системы. Получение такой диагностической информации требует проведения экспертной ультразвуковой диагностики с этапами цветового и энергетического допплера; ряда индивидуализированных стандартизированных протоколов допплерографии и допплерометрии; оригинальных методов ультразвуковой диагностики.
В связи с чем, мы сочли актуальным изучение эффективности ультразвукового исследования у пациентов с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря на «Открытом приеме» и на этапе экспертной уточняющей диагностики в рамках стационарного лечения пациентов.
Цель исследования
Изучить роль ультразвукового исследования на «Открытом приеме» и на этапе уточняющей экспертной диагностики опухолевых поражений почки и мочевого пузыря.
Задачи исследования
-
Проанализировать онкоэпидемиологическую ситуацию в отношении рака почки и мочевого пузыря в Ростовской области и определить показатели выявляемости данных заболеваний на «Открытом приеме» с этапом ультразвуковой диагностики.
-
Уточнить эхо-семиотику и гемодинамические параметры рака почки и мочевого пузыря.
-
Разработать способ ультразвуковой диагностики при опухолевом поражении мочевого пузыря.
-
Разработать протокол допплерографии для проведения экспертной ультразвуковой диагностики при опухолевом поражении почки.
-
Провести многофакторный статистический анализ прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.
Научная новизна работы
-
Впервые проанализированы результаты ультразвукового исследования при диагностике опухолевого поражения почек и мочевого пузыря на «Открытом приеме» РНИОИ.
-
Разработан и внедрен в клиническую практику «Способ ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных» для получения диагностических данных о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, степени инвазии при раке с использованием серошкального режима, допплерографии и допплерометрии. Получен приоритет по заявке на изобретение от 24.10.2011г. № 2011142896/14 (064308).
-
Впервые обоснован протокол допплерографии для проведения экспертной ультразвуковой диагностики опухолей почки в предоперационном периоде.
-
Впервые на основе многофакторного анализа выявлены критерии прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.
Практическая значимость
-
Предложен способ трансректального ультразвукового исследования мочевого пузыря с трансуретральным его наполнением, который позволяет получить диагностические данные о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, оценить степень инвазии при раке.
-
Разработан протокол экспертной допплерографии при опухолевом поражении почки, позволяющий в предоперационном периоде получить диагностические данные, которые целесообразно использовать для планирования сосудистого этапа при нефрэктомии.
-
Предложена программа, использование которой позволяет по параметрам первичной опухоли, определить риск возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.
Основное положение, выносимое на защиту:
Целесообразность использования ультразвукового метода на «Открытом приеме» и на этапе экспертной диагностики у больных с опухолевым поражением почки и мочевого пузыря.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 9 февраля 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 110 отечественных и 88 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 65 рисунками.
