Введение к работе
Актуальность темы исследования. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме своевременной диагностики злокачественных опухолей, она продолжает оставаться чрезвычайно актуальной (Чиссов В.И. и соавт., 2002; Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В., 2003; BaumM., 1999).
В экономически развитых странах, по данным ВОЗ, злокачественные новообразования занимают второе место в общей структуре смертности (15-23%), уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002).
Кроме того, рак, который традиционно считался болезнью пациентов старше 50 лет, сегодня заметно «помолодел» — нередки случаи заболевания сорокалетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних мужчин и женщин (Трапезников Н.Н. и соавт., 1998; Чиссов В.И., 1999,2001).
Все вышесказанное определяет необходимость совершенствования как диагностики и лечения рака, так и его профилактики.
Возможности первичной профилактики злокачественных новообразований пока ограничены. Они будут расширяться по мере раскрытия основных звеньев механизма возникновения заболевания. В настоящее время более реалистичной представляется вторичная профилактика, т.е. выявление опухоли в той стадии, когда она может быть излечена обычными методами. Осуществление организационных и методических мероприятий, направленных на раннее обнаружение рака, представляется приоритетным еще и потому, что лечение большинства «локализованных» форм рака даже с помощью одного хирургического метода в 90-95% случаев приводит к стойкому многолетнему излечению (Семиглазов В.Ф. и соавт., 1992; Дорофеев А.В., 1996; Роман Л.Д. и соавт., 1995, 2000).
Общеизвестно, что организационной основой выявления рака считается скрининг. При этом следует отметить, что эта позиция рядом ученых считается дискуссионной, теория и практика скрининга манодятоя-^состоянии
уЬс национальная і
I БИБЛИОТЕКА |
1 SrS^39\
постоянного поиска. Проблема раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний нуждается в дальнейшей разработке новых организационных форм и методов, обеспечивающих максимальную эффективность профилактических мероприятий. Профилактические осмотры, диспансеризация, санитарная пропаганда представляли собой конкретные методы активного внедрения профилактического направления здравоохранения 70-80-х годов минувшего века. Однако до настоящего времени эффективность профилактических мероприятий остается низкой, заболеваемость злокачественными новообразованиями на их фоне не только не уменьшилась, но даже увеличилась, что в значительной степени снижает надежды на успех лечения Старинский В.В. и соавт., 2002).
Относительно низкая выявляемость заболевания обусловлена, с одной стороны, громадным контингентом обследуемых, а с другой стороны, тем обстоятельством, что массовые осмотры проводятся не онкологами, а врачами общелечебной сети, которые не достаточно ориентированы в специфических проблемах онкологии.
Кроме того, практика здравоохранения показала, что профилактическими мероприятиями в основном охватывается организованное население, в то время как одним из главных источников онкопатологии является контингент из неорганизованной его части (Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В., 2003). И если раньше в этой группе преобладали люди пожилого возраста, то сейчас ситуация иная: социально-экономические реформы последнего десятилетия в России, приведшие к перераспределению собственности, массовой безработице, перевели в неорганизованную часть трудоспособного населения, социально активных людей. К тому же, заработавший рынок медицинских услуг зачастую не позволяет обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту при появлении первых признаков заболевания. Положение усугубляется также дефицитом финансирования здравоохранения, экономической и политической нестабильностью в ряде территорий Российской Федерации.
Кроме того, население не обучено ориентироваться в изменениях состояния своего здоровья и умению заботиться о нем. Это привело к обращению пациентов к представителям нетрадиционной медицины, в частные диагностические и лечебные центры, к врачам сомнительной квалификации в части онкологии.
Возникает реальная необходимость изменить подходы к массовому скринингу в онкологическом компоненте и пересмотреть принципы формирования групп повышенного риска. И поскольку различные предлагаемые факторы повышенного онкологического риска многочисленны и дискута-бельны, то надо выделить единый общий фактор, который бы не вызывал сомнения, объединял группу людей не в биологическом, а в социальном плане и для приведения в действие которого требовались бы минимальные организационные и материальные усилия.
Цель исследования. Разработать организационную систему по выявлению рака и предопухолевой патологии на основе самоформирования групп повышенного риска по психологическому фактору и целенаправленного самонаблюдения.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить современное состояние проблемы злокачественных новообразований в Ростовской области и эффективность традиционных профилактических мероприятий по выявлению рака и предопухолевой патологии.
Оценить роль психологического фактора в самоформировании групп повышенного риска в условиях «Открытого приема» и рассмотреть возможности управления этим процессом.
Изучить опыт «Открытого приема» за период с 1983 по 2002 год и оценить его эффективность в выявлении рака основных локализаций и предопухолевой патологии.
Изучить роль «Карты самоконтроля» в мониторинге здоровья онко-больных 3 клинической группы.
Обосновать концепцию и методологию «Открытого приема» как независимой организационной формы своевременного выявления рака и предопухолевой патологии в общей системе здравоохранения.
Выделить организационные принципы, образующие основу для системы мониторинга здоровья групп повышенного онкологического риска, выявления рака и предопухолевой патологии.
Научная новизна. В диссертационной работе впервые:
Рассмотрены философские аспекты самоформирования групп повышенного риска на основе психологического фактора.
Показана возможность управления процессом самоформирования групп повышенного риска при помощи целенаправленного самонаблюдения, самоконтроля («Календарь здоровья», «Карта самоконтроля»), целеенаправ-ленного гигиенического воспитания и санитарной пропаганды по ситуации.
Обоснована концепция и методология «Открытого приема» кАк независимой организационной формы вторичной профилактики рака в общей системе здравоохранения.
Установлена определяющая роль «Открытого приема», «Календаря здоровья», «Карты самоконтроля» в организационной системе мониторинга здоровья групп повышенного онкологического риска.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о состоятельности «Открытого приема» как независимой организационной формы, которая может быть репрезентативной и для других видов специализированных служб в системе здравоохранения.
Проведение профилактических мероприятий в онкологии, построенных на концепции «Открытого приема», позволяет избежать многоэтапного длительного обследования, повышает вьшвляемость рака и предопухолевой патологии и создает реальные предпосылки для эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни онкологических больных, улучшения ее качества.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику работы консультативной поликлиники Ростовского научно-исследовательского онкологического института, Краснодарского (городского) онкологического диспансера, Ростовской городской больницы № 20, онкодиспансеров гг. Ростова-на-Дону и Шахт.
Основные положения, выносимые на защиту:
«Открытый прием» на основе самоформирования групп повышенного риска по психологическому фактору является независимой организационной формой в общей системе здравоохранения.
«Открытый прием» в сочетании с формами целенаправленного самонаблюдения и самоконтроля (Календарь здоровья», «Карта самоконтроля») является основным звеном в организационной системе мониторинга здоровья групп повышенного онкологического риска.
Апробация диссертации состоялась 4 декабря 2003 г. на заседании ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Материалы диссертации доложены на пленуме правления Всероссийского научно-медицинского общества онкологов (Ростов-на-Дону, 1999), V Всероссийском съезде онкологов (Казань, 2000), заседании Ростовского областного общества онкологов (2003).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 19 научных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 329 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 111 отечественных и 97 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 100 таблицами и 36 рисунками.
