Введение к работе
Актуальность исследования
Злокачественные новообразования репродуктивных органов занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения как в России, так и в других странах. Они составляют в целом 42,0 %, включая рак молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников (Чиссов В.И. с соавт., 2002; 2011; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2011). Оценивая эффективность диагностики рака тела матки, а также рака других локализаций в различных регионах Российской Федерации, следует отметить, что более чем у 2/3 больных заболевания обнаруживаются во II-III стадиях (Леонов М.Г., 2011; Рыбников В.И., 1987). Для своевременного выявления рака молочной железы широко используется маммография, эффективен и метод самообследования молочных желез. Для выявления рака шейки матки проводится цитологический скрининг, для первичного отбора больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями гениталий на ранних стадиях организована система смотровых кабинетов и используется принцип формирования групп риска (Козлова Е.В. с соавт., 1975; Шелестюк П.И., 1989; Автандилов Г.Г., 2004; Ващенко Л.Н., 2004; Новик В.И., 2008; Канторова А.А., 2011; Леонов М.Г., 2011; Tabar L., Vitak B., Chen T H. et al, 2011 и др.). Однако до настоящего времени эффективность профилактических мероприятий в рамках всей страны остается низкой, что в значительной степени снижает надежды на успех лечения (Старинский В.В. и соавт., 2002).
Относительно низкая выявляемость заболеваний обусловлена, с одной стороны, громадным контингентом обследуемых, а с другой - тем обстоятельством, что массовые осмотры проводятся не онкологами, а медицинскими работниками учреждений общелечебной сети, которые недостаточно ориентированы в специфических проблемах онкологии. В условиях социально-экономического и политического кризиса практически пострадала профилактическая направленность деятельности отечественного здравоохранения, которая считалась одним из главных компонентов системы здравоохранения, а вновь созданные административные территории оказались без онкологической службы. Ярким примером является Республика Ингушетия, которая получила самостоятельный статус в 1992 году, а онкологическая служба самостоятельно и полноценно до сих пор еще не заработала.
Учитывая национальные особенности, можно отметить, что женское население не склонно обращаться к врачу по поводу женских заболеваний, не имеет навыков и знаний о возможных изменениях состояния своего здоровья. Кроме того, налажена система активного привлечения женщин к регулярным осмотрам. В этом плане большое значение имеет разработка принципов формирования групп повышенного риска. И поскольку различные предлагаемые критерии повышенного онкологического риска многочисленны и дискутабельны, то при их установлении очень важно уточнение факторов риска в условиях данного региона. Предложение академика РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко (1984) по организации «Открытого приема» населения требует минимальных организационных и материальных усилий, особенно в сочетании с другим методом самоконтроля здоровья, например, с помощью «Календаря Вашего здоровья», являющегося еще и важным инструментом в обучении женщины ориентироваться в изменениях состояния своего здоровья.
Цель исследования:
Совершенствование организационных форм ранней диагностики и онкогинекологической и онкомаммологической помощи населению в условиях становления онкологической службы (на модели Республики Ингушетия).
Задачи исследования:
-
Изучить состояние канцерогенной ситуации рака репродуктивных органов и молочной железы в Республике Ингушетия в период 2001-2008 гг.
-
Изучить современное состояние проблемы злокачественных новообразований женской репродуктивной системы и молочной железы в России и за рубежом.
-
Изучить состояние онкогинекологической и онкомаммологической помощи женскому населению Республики Ингушетия и ее проблемы в период 2001-2008 гг.
-
На основе ретроспективного эпидемиологического исследования установить факторы риска заболевания раком репродуктивных органов отдельно для каждой локализации – рака шейки матки (РШМ), рака тела матки (РТМ), рака яичников (РЯ) и рака молочной железы (РМЖ).
-
Для профилактического обследовании женского населения в условиях Республики Ингушетия применить опыт «Открытого приема» и обучить пациенток методу самоконтроля здоровья с помощью «Календаря Вашего здоровья».
-
Разработать алгоритм организационных мероприятий по профилактике, ранней диагностике, онкогинекологической и онкомаммологической помощи больным раком репродуктивных органов и молочной железы в период развития онкологической службы Республики Ингушетия.
Научная новизна:.
Впервые в условиях несформировавшейся онкологической службы Республики Ингушетия показаны проблемы оказания онкогинекологической помощи больным раком репродуктивных органов, связанные с особенностями менталитета женского населения, традиций, образа жизни женского населения, а также с неблагоприятными факторами, имеющими отношение к развитию данных форм рака.
Впервые установлен комплекс факторов онкологического риска как общих, так и индивидуальных для каждой локализации рака репродуктивных органов и молочной железы, наиболее характерных для женского населения, проживающего в Республике Ингушетия.
Впервые на основе установленных информативных факторов риска для каждой локализации (рак шейки матки, рак яичников, рак тела матки, рак молочной железы) разработаны прогностические диагностические карты.
Впервые, за период становления и развития онкогинекологической и онкомаммологической помощи женскому населению Республики Ингушетия показана целесообразность внедрения «Открытого приема» как высокоэффективного метода в профилактике рака шейки матки, тела матки, яичников и молочной железы.
Впервые в рамках решения проблем рака репродуктивных органов и молочной железы в условиях несложившейся онкологической службы и ее становления разработан алгоритм организационных форм онкогинекологической помощи женскому населению Республики Ингушетия.
Впервые разработана концепция профилактики онкологических заболеваний женских репродуктивных органов в условиях создания онкологической службы в регионе с учетом особенностей традиций населения, образа жизни, доступности оказания медицинской помощи высококвалифицированными специалистами.
Практическая значимость работы:
Разработанная система организационных форм совершенствования онкогинекологической и онкомаммологической помощи населению с конкретными рекомендациями по ее развитию имеет важное практическое значение для включения ее в программу противораковой борьбы в период создания онкологической службы Республики Ингушетия.
В профилактической деятельности первичного звена здравоохранения (ФАП, смотровые кабинеты) при отборе контингента в группы онкологического риска важное значение имеют карты диагностики рака шейки матки, рака тела матки, рака молочной железы и рака яичников.
Результаты проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о необходимости внедрения «Открытого приема» как независимой организационной формы в период развития онкологической службы Республики Ингушетия.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в работу Республиканского онкологического диспансера, Сунженский ФАП, женских консультаций г.Назрани и г.Малгобека.
Основное положение, выносимое на защиту
Разработанные в результате эпидемиологического исследования концепция и система организационных форм профилактики и ранней диагностики рака репродуктивных органов и молочной железы, являются основой для совершенствования онкогинекологической и онкомаммологической помощи населению Республики Ингушетия на этапе становления онкологической службы.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась 14 июня 2012 года на заседании Ученого совета ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - «онкология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пунктам 1 и 3 паспорта научной специальности.
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 37 научных работах, 14 из которых – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 267 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 7 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 156 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 65 таблицами, 8 рисунками, 4 диагностическими картами и 1 анкетой.
