Введение к работе
Актуальность проблемы
Герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) встречаются в 1-1,5% случаев в структуре общей онкологической заболеваемости мужчин и составляют 5% среди опухолей урогенитального тракта. В западной Европе регистрируется 3-6 новых случаев в год на 100 тыс. мужского населения (Richie J.P. et al., 1997). Тем не менее, применительно к мужчинам молодого возраста именно эта разновидность неоплазм является не только наиболее частой онкологической патологией (до 60% от всех новообразований), но и основной причиной онкологической смертности (Воробьев А.В. и соавт., 2008). На момент обращения за медицинской помощью только у 40% больных процесс ограничен яичком; у большинства пациентов лечение начинается при наличии метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов (40%) и отдаленных метастазов (20%) (Гарфилд Д., 2001).
Анализ современной научно-практической литературы наводит на мысль о том, что онкологи в последнее время склонны, главным образом, обсуждать и популяризировать несомненно выдающиеся достижения в области лечения герминогенных опухолей яичка, уделяя недостаточно внимания анализу причин их запоздалой диагностики. Между тем, нельзя отрицать, что эта сторона проблемы не может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни пациентов.
Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными субъективными симптомами, в связи с чем долгое время не возникает дополнительных стимулов для обращения к врачу. В ряде случаев играет роль отсутствие у пациентов элементарных медицинских знаний и невнимательное отношение к своему здоровью (Матвеев Б.П., 2001).
Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник. При выявлении патологии органов мошонки врач, в первую очередь, думает о банальных процессах – гидроцеле, гематоцеле, орхиэпидидимите, перекруте семенного канатика и не всегда выполняет исследования, непосредственно направленные на диагностику злокачественного новообразования. При осмотре пациента и изучении анамнеза часто не уделяется должного внимания процессам, именуемым эпидемиологическими факторами риска развития опухолей яичка (Albers P., 2005). Несоблюдение алгоритмов диагностики и лечения, в свою очередь, приводит к ухудшению показателей общей и безрецидивной выживаемости больных ГОЯ.
Показатели общей пятилетней выживаемости больных ГОЯ значительно ниже в Санкт-Петербурге (79,8%) чем в среднем по Европе (95,6%) (Мерабишвили В.М., 2011). Таким образом, несмотря на имеющиеся успехи в лечении данной категории больных, сохраняется большой интерес к проблеме ранней диагностики герминогенных опухолей яичка.
Цель работы
Оценить значение существующих методов диагностики ГОЯ и степени распространения опухоли в улучшении результатов лечения больных.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Проанализировать структуру заболеваемости и смертности от рака яичка в Санкт- Петербурге.
-
Оценить соблюдение современных стандартов диагностики больных ГОЯ в Санкт- Петербурге.
-
Оценить диагностическую задержку у больных ГОЯ, обращавшихся за медицинской помощью в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ России в период с 2000 по 2010 годы.
-
Оценить влияние диагностической задержки на стадию заболевания и выживаемость больных ГОЯ.
-
Оценить влияние операционного доступа и объема орхфуникулэктомии на вероятность местного рецидива и общую выживаемость пациентов с различными стадиями ГОЯ.
Научная новизна
Впервые в России изучено влияние ранней диагностики на выживаемость больных ГОЯ, проанализировано соблюдение международных протоколов обследования и лечения больных при герминогенных опухолях яичка.
Практическая значимость
Результаты исследования помогут повышению эффективности результатов лечения у пациентов с ГОЯ. Полученные данные могут быть использованы в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждений, оказывающих онкологическую помощь.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на 33-м международном научном конгрессе урологов «33rd CONGRESS OF THE SOCIETE INTERNATIONALE D'UROLOGIE» (Ванкувер, 2013), на научно-практической конференции «Конференция Российского общества онкоурологов в Северо-Западном федеральном округе» (Санкт-Петербург, 2012), «Конференция Российского общества онкоурологов в Сибирском федеральном округе» (Барнаул, 2013). Конференция отделения онкоурологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России (Санкт- Петербург, 2013). На IX конгрессе «Мужское здоровье» (Санкт- Петербург, 2013). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
