Введение к работе
Актуальность темы. Рак кожи среди всех злокачественных новообразований по частоте занимает 3-е место, уступая лишь раку желудка и пегких и составляет в целом по стране 11,3% (Напалков Н.Н. с соавт., 1980). В южных регионах с большим количеством солнечных дней случаев рака кожи регистрируется значительно больше - от 14,8% до 18,8% (по данным канцеррегистра Ростовского научно-исследовательского онкологического института). Причем локализация опухолей на голове и шее встречается в 89% и чаще всего злокачественные опухоли воникают на коже носа (около 30%), век (20%), щек(15%) и ушных раковин (14%)(Пачес А.И., 1983).
Рак губы по отношению к раку кожи встречается с меньшей частотой - занимает 8-9-е место среди всех злокачественных новообразований и составляет почти 3% (Напалков Н.Н. с соавт., 1980).
Лечение рака кожи и губы существующими методами позволило постигнуть определенных успехов в данном разделе онкологии. Однако возможности каждого из известных методов, как традиционных, так и нетрадиционных, иногда ограничены возникающими осложнениями в результате их применения. Так при лучевом лечении происходит разрушение не только опухоли, но и окружающих ее здоровых тканей, что этрицательно сказывается на заживлении ран в случаях необходимых шрургических вмешательств (Москалик К.Г., Козлов А.П., 1987). Возможно развитие перихондритов и лучевых язв, вероятность появления которых возрастает при повторных курсах облучения рецидивных опу-юлей (Сухенко В.М., 1968; Бардычев с соавт., 1980). Кроме того, при гучевом лечении больных известны затруднения, связанные с неблаго-триятной локализацией опухолей в области углов глаз, век, носа, уш-іьіх раковин, т.к. из-за неровностей рельефа облучаемой поверхности кльзя достигнуть равномерного дозного распределения, что отражает-:я на результатах лечения (Алиева И.Г., 1969; Алиев Д.А., 1975; Моро-юв А.И. с соавт., 1978). При этих локализациях рака кожи процент рецидивов после короткофокусной рентгенотерапии достигает 11-27%,
причем чаще всего рецидивы развиваются в тех местах, где к коже близ ко подлежит хрящ или кость (Юнда И.Ф. с соавт, 1972; Дрыжак В.И. 1973; Ильин И.М., Сенько Н.А., 1978).
Что касается хирургического лечения рака губы и кожи, то он< нередко сопровождается образованием косметических, и функциональ ных дефектов, для устранения которых требуются дополнительные, по рой трудоемкие и многоэтапные пластические операции.
В тех случаях, когда возможности лучевой терапии исчерпаны, і хирургическое вмешательство из-за образования косметических изъяно: нежелательно, могут быть использованы другие методы лечения в вид криогенного, магнитного и лазерного воздействия (Салатов Р.Н., 1981 Дарьялова С.Л., Чиссов В.И.. 1993; Шенталь В.В., 1993). Но лечение ра ка кожи и губы и этими методами, к сожалению, не всегда приводит і желаемым результатам, что заставляет продолжать поиск наиболее эф фективного, функционально и косметически щадящего метода в каждої конкретном случае заболевания.
Большой интерес в терапии злокачественных опухолей представ ляет ультразвук, противоопухолевое действие которого доказано экспе риментальными исследованиями, проведенными в разные годы как за рубежными, так и отечественными учеными, изучавшими не тольк изолированное действие ультразвука, но и различные варианты его ее четания с химиопрепаратами на злокачественные опухоли животны (Накахара, Кобаяси, 1934; Хаяси, Намикава, 1938; Аулер, Войт, 1941 Балицкий К.П. с соавт., 1971; Кузнецов В.Н., 1980; Векслер И.Г. с соавт 1980).
При этом необходимо отметить, что этими авторами применялс высокочастотный ультразвук частотою 800 кГц и было достигнут только торможение роста опухоли, особенно выраженное при инте^ сивности 40 Вт/ см2. Разрушение же опухоли за счет кавитации при даь ной частоте можно достичь лишь при интенсивности 1000 Вт/см2, чт далеко небезопасно для организма. Высокочастотный ультразвук бы
применен не только в эксперименте, но и в клинике. Однако каких-либо статистических сведений в доступной литературе о терапевтической его эффективности нами не обнаружено.
Мы решили применить для лечения рака кожи и нижней губы низкочастотный ультразвук, при котором порог кавитации не превышает 1 Вт/см2, что вполне допустимо для организма без каких-либо побочных эффектов. Основанием для разработки ультразвукового метода лечения рака кожи и губы послужило дезинтеграционное действие ультразвуковых колебаний низкой частоты на некоторые доброкачественные опухоли в оториноларингологии (Феркельман Л.А. с соавт., 1972). Разработанный нами метод лечения низкочастотным ультразвуком с противоопухолевыми химиопрепаратами был зафиксирован в качестве изобретения, на которое получено авторское свидетельство № 1686726.
Цель работы. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения рака кожи и нижней губы с учетом косметической сохранности пораженных тканей.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач
-
Разработать методику низкочастотного фонофореза цитостати-ков с определением оптимального режима и типа противоопухолевых химиопрспаратов.
-
Установить показания и противопоказания для данного лечебного воздействия в зависимости от стадии, структуры и локализации опухоли. Оценить непосредственные результаты лечения.
-
Изучить морфологические изменения в опухолевой ткани под влиянием низкочастотного ультразвукового воздействия.
-
Изучить отдаленные результаты лечения первичных и рецидивных раковых опухолей кожи и губы низкочастотным ультразвуком в сочетании с цитостатиками.
Научная новизна работы: В диссертационной работе впервые: -разработан и применен консервативный метод лечения рака кожи
и губы, где излечение достигнуто использованием низкочастотнь ультразвуковых колебаний, оказывающих дезинтегрирующее ( разр шающее ) действие на опухолевую ткань без повреждений окружающі здоровых тканей;
-изучены морфологические изменения при применении низкоча тотной ультразвуковой терапии совместно с противоопухолевыми пр паратами;
-изучены непосредственные и отдаленные результаты низкоча тотной ультразвуковой терапии первичных и рецидивных раковых on холей кожи и губы, дополняемой одновременным введением в опухо. различных цитостатиков с помощью ультразвука.
Практическая значимость работы:
Использование предлагаемой методики лечения позволит изС жать хирургических вмешательств, сопряженных с косметическими функциональными дефектами, для устранения которых требуются л полнительные, порой многоэтапные пластические операции.
Простота выполнения данной методики с использованием серий выпускаемой ультразвуковой аппаратуры дает возможность проводи лечение не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.
Результаты исследований внедрены в практику работы отделен опухолей головы и шеи Ростовского научно-исследовательского ош логического института, онкологических диспансеров гг. Нальчика, № хачкалы, Самары. Кемерова.
Опубликованы методические рекомендации "Применение и прегнационного фонофореза цитостатиков при лечении рака кожи нижней губы" (1991). Разработана программа обучения специалист методу ультразвуковой терапии. Обучено 10 специалистов на рабоч месте.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение низкочастотного ультразвукового воздействия
сочетании с противоопухолевыми хишюпрепаратами является новым нетрадиционным способом лечения рака кожи и нижней губы с хорошим лечебным и косметическим результатом.
-
Ультразвуковое воздействие с противоопухолевыми препаратами подавляет активность антиоксидантных ферментов в ткани опухоли.
-
Влияние низкочастотного ультразвукового воздействия с противоопухолевыми препаратами приводит к дистрофическим изменениям опухолевых клеток различной степени, вплоть до некроза и лизиса.
Апробания работы. Основные положения диссертации доложены
на конференциях молодых ученых и специалистов Ростовского научно-
исследовательского онкологического института и Рос
товского медицинского университета (1987, 1989), на Всероссийском се
минаре-школе по применению ультразвука в оториноларингологии
(1988), на объединенном заседании областных научных ЛОР и онколо
гического обществ (1988), на совместном заседании областных научных
обществ ЛОР и онкологов и Ученого совета РНИОИ, посвященного 60-
летию Чижа Г.И.(1989), на III Всесоюзной конференции "Биооксидант"
в г.Москве (1989), на Всесоюзном симпозиуме "Биохимия опухолевой
клетки" в г.Минске (1990)на научно-практических конференциях в
г.Иркутске (1990) и Саратове (1991).
Апробация диссертации состоялась 14.03.96 на Ученом совете Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получено 1 авторское свидетельство на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала, методики лечения и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников.
![Разработка оптимальных методов криоконсервирования кроветворных клеток пуповинной крови человека для трансплантаций [Электронный ресурс]](/i/i/4404/192487.png "Разработка оптимальных методов криоконсервирования кроветворных клеток пуповинной крови человека для трансплантаций [Электронный ресурс] Гришина Виктория Валерьевна")