Введение к работе
Актуальность исследования. Совершенствование техники оперативных вмешательств, внедрение методов комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей прямой кишки позволило улучшить отдаленные результаты лечения и увеличить пятилетнюю выживаемость при неуклонном росте заболеваемости, что в свою очередь привело к росту числа колостомированных больных ( Жарков В.В.с coljt. , 1991; Океанов А.С. с соавт.,1995; Tredanlel J., 1993). Значимость проблемы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации этого контингента больных подтверждает создание в Республике Беларусь це.ітра колостомированнь.; больных (Гришин И.Н. с соавт.. 1996; Воробей А.В. с соав' , 1996).
Восстановление нормального ритма, частоты и продолжительности отхоадения кала является основой реабилитации (Герасименко В.Н., 1988; Воробьев Г.И. с соавт., 1991 Margulis R. etal., 1992). Эти параметры зависят от типа моторно-эвакуаторной функции кишечника, гастроколического рефлекса и периодичности деятельности желудочно-кишечного тракта (Богуславский Л.С, .1971; Scratcherd Т., 1984). Единой точки зрения о характере нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у больных с колостомой в литературе нет.
Существующие методы ухода за колостомой (применение кало-приемников и ирригация кишечника), преследуют цели механического сбора или удаления каловых масс из просвета кишечника. (Масляк В.М. с соавт., 1992; Lanes S.S. et al.,1988).
Большинство хирургических способов формирования колостом, направлено на создание механического препятствия продвижению каловых масс (Федоров В.Д., 1987; Одарюк Т.С. с соавт., 1995; Вга-ш J.et al., 1984).
Исследования последних лет показали, что создание искусственных сфинктеров из гладких мышц в различных отделах кишечника, рефлекторно изменяющих моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, позволяет регулировать частоту стула после о'ширных резекций различных отделов кишечника(Луд Н.Г.. 1991; Топчий Н.В. с соавт., 1995; Rowen W.et al.,1979).
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения ю-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у колосто-
мированных больных и возможности коррекции ее нарушений хирургическим -способом.
Работа выполнена по плану научных исследований кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучев_.і терапии Витебского ордена Дружбы народов медицинского института , номер госрегистрации 01.91.0018581.
Цель настоящего исследования: разработать способ реабилитации больных колоректальным раком с постоянной колостомой для нормализации моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта.
Для достижения этой цели были поставлены следуюаде задачи:
-
Изучить мотоино-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.
-
Определить роль биоэлектрической активности желудка и кишечника, рефлекторных связей между ними в формировании нарушений моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.
-
Изучить в клинике эффективность способа формирования искусственного сфинктера толстой кишки для коррекции нарушений моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта у онкологических больных с постоянной колостомой.
-
Дать рекомендации практическому здравоохранению по применению способа коррекции нарушений моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой.
Научная новизна полученных результатов.
-
Новыми являются данные об изменениях моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта у б льных с постоянной колостомой, оперир.занных по поводу рак? терминального отдела толстой кишки.
-
Изучена биоэлектрическая активность желудка и тонксл кишки в зависимости от характера нарушений моторно-з: ткуаторной функции у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.
-
В..'4>вые применен в клинике новый метод хирургической коррекции моторно-эвакуаторнои функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой путем создания искусственного сфинктера толстой кишки.
Практическая значимость полученных результатов.
1. Предложен комплекс диагностических мероприятий, включаю-
щий рентгенологический, эндоскопический, электрогастро- и элект-роэнтерографическии, баллонографический и радиоизотопный методы исследования и позволяющий выявить, количественно и качественно охарактеризовать изменения моторно-эвакуатсрной функции желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.
-
На основании комплексного исследования моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой определены варианты возможных ее нарушений, отражающиеся на медико-социальной адаптации пациентов.
-
Внедрен в клиническую практику технически простой метод формирования искусственного сфинктера толстой кишки у больных с колостомой, заключающийся в циркулярном рассечении серозной оболочки и продольных мышц проксимальнее уровня колостомы с последующим их сшиве'ием, который спос "?ствует замедлению моторно- эвакуаторной функции кишечника, уменьшению частоты и продол-жителъности стула.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных колоректальным раком с постоянной колостомой определяются выраженные расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта существенно ухудшающие качество жизни.
-
Формирование искусственного сфинктера р дистальном отделе толстой кишки при наложении постоянной колостомы является эффективным способом коррекции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, значительно сокращает сроки адаптации больных к колостоме и облегчает их реабилитацию.
Личный вклад соискателя. Лично автором освоены все методики клинического, инструментального и лабораторного исследования больных. Применен способ хирургической коррекции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой. Автором лично провелена статистическая обработка данных и интерпретация научных результатов.
/"робация результатов диссертации. Материалы, основные отложения и выводы работч до"ожены на ежегодных итоговых яаучшх сессиях Витебского ордена Дружбы народов медицинского института (Витебск 1984, 1986, 1987, 198Э, 1990, 1991, 1993, 1994. 1995, 1996), на второй областной итоговой научно-практической конфе-
- A -
ренции по внедрению результатов научно-исследовательской работы в практику здравоохранения (Витебск, 1987), на областном научном обществе онкологов (1989), на областном научном обществе хирургов (Витебск, 1990, 1994), на III съезде онкологов БССР (Минск, 1991), на X съезде хирургов Белоруссии (Минсг., 1991), на 2 международной конференции "Проблемы реабилитации стомированных больных" (Минск, 19Ьо).
Практическое использование полученных результатов. По материалам исследования Минздравом Республики Беларусь утверждена инструкция по применению "Хирургический способ реабилитации больных с колостомой" N 03/055-897 от 27 октября 1989 г.
Результаты работы внедрены в хирургическом отделении Витебского областного онкологического диспансера и проктологическом отделении городской клинической больницы ст.Витебск, а-такие используются в учебном процессе на кафедре онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Витебского ордена Дружбы народов медицинского института.
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Основной текст изложен на 82 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 13 рисунками и 50 таблицами. Библиографический указатель литературы включает 228 наименований, из которых 170 отечественных и 58 за-- рубежных.
