Введение к работе
Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли занимают центральное место в сложном комплексе социальных, психологических, нравственных и деонтологических проблем, которые выводят эту патологию за рамки сугубо медицинской. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспо-собности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери (Чмссов В.И., Старинский В.В., 2000).
Точная диагностика патологических, особенно опухолевых процессов в длинных трубчатых костях является сложной и трудной для всех специалистов участвующих в постановке диагноза (Рейнберг С.А., 1964; Трапезников Н.Н. и соавт., 1986; Краевский Н.А. и соавт., 1993). Между тем необходимость постановки правильного диагноза особенно важна именно при данной локализации опухолевого процесса, так как от него зависит не только выбор тактики лечения, но и прогноз жизни пациентов. Учитывая то, что злокачественные опухоли длинных трубчатых костей, как правило, возникают в молодом, трудоспособном возрасте (Бабаев М.В., 2000), ответственность клинициста, лучевого диагноста и морфолога за точность диагноза является необычайной.
Возможности лучевых методов диагностики скелета в настоящее время значительно расширились. Однако традиционная рентгенография продолжает оставаться базовым, доступным методом диагностики, позволяющим в большинстве случаев поставить правильный клинико-рентгенологический диагноз. В то же время для более точного выяснения распространенности опухоли, оценки ее васкуляризации, взаимоотношений с близлежащими анатомическими структурами одной рентгенографии недостаточно.
Несмотря на ценную диагностическую информацию, получаемую при ангиографии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эти методы не всегда позволяют установить правильный диагноз и, кроме
того, не могут использоваться для ранней диагностики в силу их мато доступности. (Фишер М.Е и соавт., 1990; Габуния Р.И., Колесникова Е.К.,1995; Чибисова М.А., 1996; Бабаев МБ., 2000; Kricun М.Е, 1993; Timothy G., Sanders M.D., Teodore W., Parsons III, MD FACS, 2001).
Количество исследований, посвященных ультразвуковой диагностике опухолевой патологии костей, является, на наш взгляд, весьма незначительным в сравнении с важностью проблемы костной онкологии. (Иссамухомедова М.А., 1988; Голуб Г.Д. и соавт.,1989.,1991; Анисеня И.И., 1991; Долганова Т.И. и соавт., 1997; Malghem J. et al„ 1992; Wiszniewski P., 1993; Lagalla R. et al., 1994; Zanetti., Hodler J., 1997).
Ультрасонография редко используется в диагностике патологических процессов в скелете. Литературные сведения о возмозкностях метода при изучении опухолей длинных трубчатых костей противоречивы. Эхосемиотика опухолевых, опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей практически не изучена (Голуб Г.Д., 1990; Чибисова М.А., 1992; Руцкая Е.А. и соавт., 1994; Максимова Н.А., Шубин Б.В., 2000; Saifuddin A et al., 1998).
Таким образом, изложенное выше определило цель нашего исследования, которая состоит в следующем:
Цель исследования. Повысить точность диагностики опухолевых, опухолеподобных и воспалительных заболеваний длинных трубчатых костей.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить эхосемиотику различных заболеваний длинных трубчатых костей и определить наиболее специфические рентген-ультразвуковые признаки злокачественных опухолей и схожих с ними процессов.
-
Определить тактику комплексного использования рентгенографии и сонографии при различном характере поражения трубчатых костей.
-
Оценить роль сонографии при выполнении пуикционной биопсии опухолей длинных трубчатых костей.
4. Изучить возможности используемой комплексной методики в оценке эффективности консервативной терапии опухолевых поражений трубчатых костей.
Научная новизна исследования:
Впервые проведено углубленное исследование возможностей комплексного применения рентгенографии и сонографии в диагностике различных заболеваний длинных трубчатых костей.
Впервые подробно изучена ультразвуковая семиотика наиболее часто встречающихся и трудных для диагностики опухолевых поражений трубчатых костей.
Впервые проанализированы возможности рентгенографии и ультразву-кового исследования при проведении дифференциальной диагностики схожих по клинической картине, данным рентгенографии и морфологического иссле-дования заболеваний длинных трубчатых костей, что послужило основанием для направления заявки на изобретение «Способ дифференциальной диагно-стики между костеобразующими и костномозговыми саркомами, гиганто-клеточной опухолью и воспалительными заболеваниями длинных трубчатых костей». Приоритетная справка №2001128417/14/030154 от 01.10.2001 г.
Впервые разработана тактика целенаправленного ультразвукового сканирования длинных трубчатых костей, основанная на данных клинического и рентгенографического исследований.
Практическая значимость работы. Даны четкие рекомендации по комплексному использованию рентгенографии и ультразвукового сканирования в диагностике опухолевых заболеваний длинных трубчатых костей в качестве тактического подхода, позволяющего в большинстве случаев получить необходимую диагностическую информацию, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, как рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Разработанная тактика позволяет проводить
раннюю диагностику сложных патологических процессов в длинных трубчатых костях и является доступной для учреждений общей лечебной сети.
Внедрение результатов исследовании в практику здравоохранения.
Результаты исследования внедрены в практику работы клиник Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Целесообразность комплексного применения .рентгенографии и сонографии в диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей.
-
Целесообразность комплексного использования рентгенографии и сонографии при контроле эффективности консервативной терапии опухолей трубчатых костей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции Ростовского областного общества рентгенологов (г. Ростов-на-Дону, 2001).
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 6 декабря 2001г.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 2 научных статьях и заявке на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 140 отечсотвоппых и 49 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 245 рисунками.
