Введение к работе
Актуальность проблемы
Анализ онкологической ситуации последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия (РЭ), которая к 2007 году заняла второе место среди всех злокачественных опухолей репродуктивной системы женщин [Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. 2006г.]. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 женского населения России в различных регионах колеблется от 4,5 до 22,5, что соответствует третьему месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [Чиссов В.И, Старинский В.В., Петрова Г.В. 2002 г.]. На сегодняшний день увеличение числа впервые выявленных случаев РЭ не уступает таковому при опухоли молочной железы. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных образований после рака молочной железы, легких и толстой кишки [Давыдов М.И., Аксель Е.М. 2005г.]. Заболеваемость РЭ в возрастном интервале от 40 до 54 лет резко увеличивается. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения РЭ и ее динамика в разных странах, с учетом влияния миграционных процессов указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндогенной и экзогенной природы [Берштейн Л.М. 2004г].
В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазии эндометрия - 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников - 25%, полипозом эндометрия - 5,3-25%, миомой матки - 1,6-8% [Титова В.А. 2004 г.]. В последнее время отмечается существенное увеличение местно-распространенных форм РЭ, что во многом связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики РЭ являются предметом пристального изучения [Демидов В.Н., Туе А.И. 1997 г., Epstein Е., Ramirez А. 2001 г.].
4 В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используют диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопию, и аспирационно-цитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, ведущее значение среди которых занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) [Капустина И.Н., Сидорова А.Н., Саранцев А.Н. 2001г., Максимова Н.А 1999 г., Olaya F.J., Dualde D., Garcia E. et al. 1998 г.]. Эхография, как неинвазивная, высокоинформативная и доступная методика значительно расширила диагностические возможности в выявлении патологических изменений слизистой оболочки матки, но при этом отсутствуют методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как, импульсной допплерометрии, ультразвуковой ангиографии и трехмерной реконструкции изображений, согласно данным литературы способно существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных РЭ в процессе специфической терапии [Терегулова А.Е. 1996 г., Kupesic S., Kurjak A., Babic М.М. 1999 г.]. Однако работ, позволяющих оценить указанные методики крайне недостаточно, что послужило стимулом для выполнение данной работы.
Цель исследования:
Повышение эффективности диагностики рака эндометрия с использованием современных УЗ - технологий, включающих цветовое доплеровское и энергетическое картирование (ЦЦК и ЭК), импульсную допплерометрию и трехмерную реконструкцию изображений.
Задачи:
Разработать оптимальную методику комплексного ультразвукового исследования пациенток с подозрением на рак тела матки.
Выявить основные диагностические признаки изменений эндометрия при различных патологических состояниях.
Выделить эхографические признаки, характерные для рака эндометрия и сопоставить их со стадией заболевания и морфологическим строением опухоли.
Показать возможности комплексного ультразвукового исследования с применением вышеуказанных методик в ранней диагностике рака эндометрия.
Научная новизна:
Впервые на достаточном материале произведена всесторонняя оценка состояния опухолевого процесса с учетом васкуляризации в зависимости от возраста пациентов и стадии заболевания. Показано значение ультразвуковой ангиографии с трехмерной реконструкцией изображения в уточняющей диагностике РЭ. Установлены клинико-морфологические параллели, учитывающие полученные УЗ-данные, а также проведена уточненная диагностика местного распространения опухолевого очага. Полученные объективные данные будут способствовать выбору адекватной лечебной тактики больных РЭ.
Практическая значимость:
Разработаны и внедрены в клиническую практику методики ультразвуковой ангиографии, включающие трехмерную реконструкцию сосудов эндометрия в режиме энергетического картирования. Выделенные характерные УЗ-признаки местных изменений при раке эндометрия, а также установленные критерии оценки распространенности патологического процесса будут способствовать повышению диагностической ценности ультразвукового метода при обследовании больных раком тела матки. Определена значимость применения ультразвуковой ангиографии в диагностике различных стадий заболевания. Полученные результаты будут способствовать повышению эффективности лечения больных раком тела матки.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Комплексное ультразвуковое исследование с использованием современных методик позволяет повысить эффективность диагностики рака эндометрия.
Оценка количественных и качественных параметров эндометриального кровотока дает возможность осуществлять дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия.
Трехмерная реконструкция изображений является высокоинформативным методом в оценке состояния эндометрия и полости матки.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Заседании кафедры лучевой диагностики СПб МАЛО.
Международном конгрессе Невский радиологический форум «Новые горизонты» 7-Ю апреля 2007 г.
- 20-ом Всемирном конгрессе противоопухолевой терапии. Париж.
Февраль 2008 г.
- 2-ом Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике
и терапии. Москва 26-29 мая 2008 г.
Публикации:
По материалам работы опубликовано 7 работ.
Структура и объем работы:
