Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Ринит - одно из самых распространенных заболеваний человека (А С Лопатин, 2002) Помимо того, что аллергический ринит резко снижает качество жизни пациента, его физическую и социальную активность, он опасен последствиями, подстерегающими пациента Одно из них переход в бронхиальную астму в тех случаях, когда своевременно не начато адекватное лечение ринита (Г А Гаджимирзаев, 2002)
Распространенность вазомоторного (нейровегетативного) ринита среди детского населения практически мало, чем отличается от взрослых, и также имеет тенденцию к увеличению, что связано с ухудшением экологии (Е П. Карпова, 1999)
Защитные механизмы дыхательных путей обеспечиваются мукоцили-арной системой, включающей мукоцилиарный аппарат, под которым понимается двигательная активность ресничек мерцательного эпителия, направленная на очищение слизистой оболочки воздухоносных путей от микроорганизмов, пыли, аллергенов и слизи, а также фагоцитирующие клетки носового и трахеобронхиального секрета, его протеиназно-ингибиторный потенциал, местный иммунитет, калориферную и рефлекторную функции полости носа (Т Puchelle, 1982)
Мукоцилиарная система, благодаря взаимодействию и определенному взаимоотношению ее составных частей, способствует поддержанию гомеостаза органов дыхания (В П Быкова, 1993)
Цилиарная недостаточность вызывает нарушение мукоцилиарного клиренса, что может создать предпосылки для сенсибилизации к различным аллергенам и вызвать клинические проявления ринита (Г 3 Пискунов, 2001)
Ряд авторов отводят определенную роль вегетативной нервной системе в патогенезе ринитов, поскольку адренергические и холинергические
4 нервные структуры слизистой оболочки полости носа выполняют важную адаптационно-трофическую функцию обоих звеньев вегетативной нервной системы (Ланцов А А., Шустова Г И , Самоткин М Б , 1999)
Хроническая вегетативная дисфункция полости носа может формировать повышенный ринокардиальный рефлекс Значимость ринокарди-ального рефлекса заключается в том, что чрезмерные раздражения полости носа могут манифестировать, в первую очередь, изменения центральной гемодинамики, вплоть до резких нарушений сосудистого тонуса и сердечного ритма (С А Климанцев, 1994) Баланс парасимпатической и симпатической составляющих при этом изменяется раньше, чем появляются гемодинамические, метаболические и энергетические нарушения Выяснение роли вегетативной нервной системы в развитии вазомоторного (нейровегетативного) ринита у детей позволит по-новому подойти к методикам консервативного и оперативного лечения данного заболевания (АС Юнусов, ЭЮ Маслов, 2005)
Цель исследования
Изучить цилиарную активность эпителия полости носа и состояние вегетативного статуса при нейровегетативном и аллергическом рините у детей
Задачи исследования
Охарактеризовать морфофункциональную особенность состояния слизистой оболочки полости носа у детей с нейровегетативным и аллергическим ринитом
Провести цитологический анализ щеточного биоптата слизистой оболочки носа у детей с нейровегетативным и аллергическим ринитом
Выявить клинико-функциональные особенности вегетативного статуса у детей с нейровегетативным и аллергическим ринитом
Определить показатели вариабельности сердечного ритма при неировегетативном и аллергическом рините у детей
Оценить функцию цилиарного эпителия полости носа у детей с неировегетативным и аллергическим ринитом в зависимости от состояния вегетативного статуса
Научная новизна
Изучено морфофункциональное состояние цилиарного эпителия полости носа при неировегетативном и аллергическом рините у детей с измененным вегетативным статусом
Выявлены клинико-функциональные особенности вегетативного статуса при неировегетативном и аллергическом рините у детей
Определены характерные проявления вариабельности ритма сердца при неировегетативном и аллергическом рините у детей
Практическая значимость
Разработаны подходы к морфофункциональной оценке функции цилиарного эпителия слизистой оболочки полости носа у детей с неировегетативным и аллергическим ринитом
Определены особенности состояния вегетативного статуса, позволяющие дифференцированно оценить патогенетические механизмы ри-нокардиальных нарушений при неировегетативном и аллергическом рините
Выявлены характерные проявления вариабельности ритма сердца, позволяющие дифференцировать уровень симпатоадреналовых и парасимпатических влияний на регуляцию ритма при неировегетативном и аллергическом рините у детей
Теоретическая значимость работы
Выявлено состояние функциональной активности цилиарного эпителия полости носа при нейровегетативном и аллергическом рините у детей
Показана особенность вегетативного статуса и вариабельности сердечного ритма в структуре ринокардиальных взаимоотношений при различных формах ринита
Внедрение в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в ЛОР-отделениях НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, ДКГБ № 9 имени Сперанского
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава 6 апреля 2006 года
Диссертационная работа апробирована на научно-практической конференции ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава 19 октября 2006 года
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 - в центральной печати
Объем работы
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и клинической характеристики пациентов, двух глав, посвященных собственным исследованиям и включающих ряд функциональных и лабораторных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя Объем диссертации составляет 134 страницы машинописного текста, она иллюстрирована 22 таблицами, 10 диаграммами, 17 рисунками
7 Список литературы включает 264 источника (157 отечественных и 107 зарубежных)
Основные положения, выносимые на защиту
Изучение состояния цилиарного эпителия полости носа выявило различные варианты его двигательной активности
Дисбаланс вегетативного гомеостаза является важным патогенетическим звеном в развитии нарушения вегетативной иннервации и трофического состояния эпителия полости носа, влекущим за собой развитие ринита
3 Оценка вариабельности сердечного ритма показала усиление уровня парасимпатических влияний на сердечный ритм при нейровегетативном рините и высокую активность обоих звеньев регуляции при аллергическом рините
