Введение к работе
Актуальность темы. Современные взгляды на проблему ХГСО
позволяют сделать вывод как о его ведущей роли среди заболеваний, приводящих к стойкому снижению слуха, так и о значимости вопроса реабилитации этой серьезной патологии.
По существующим данным тугоухостью различной степени страдает от 4% до 8% населения земного шара, из них - более чем 'у 50% причиной тугоухости является ХГСО (Гофман В.Р., Артюшкин А.В., Корюкин В.Е. 1995, Воронкин В.Ф., Ханферян РА, Лазарева ЛА, 1999). По данным И.Б.Соддатова (1990г.) ХГСО встречается среди 20-22% населения.
Несмотря на многообразие существующих подходов к консервативной терапии хронического среднего гнойного отита, четко сформулированные общепринятые взгляды на вопросы хирургического лечения, возможность выбора отохирургом максимально адаптированного к каждому конкретному больному метода оперативного вмешательства, все более широко обсуждаются проблемы рецидивирования ХГСО. Это касается в частности холестеатомы среднего уха, так называемой «болезни оперированного уха» или «болезни трепанационной полости», что само по себе свидетельствует о недостаточной эффективности существующих методов лечения.
Современный взгляд на лечение ХГСО состоит в определении функционального органосохраняющего подхода как приоритетного направления в отохирургии. В связи с этим, проблема управления течением воспалительного процесса в послеоперационном периоде с целью сокращения сроков реабилитации пациентов вызывает несомненный интерес.
Оценка активности воспалительного процесса вообще и ХГСО в частности на современном этапе развития медицины не должна опираться только на традиционно используемые показатели. Количественная оценка гематологических показателей: нейтрофилии, изменения лейкоцитарной формулы, СОЭ, белков «острой фазы» не всегда достоверно отражает истинную картину воспаления и не достаточна для определения интенсивности воспалительного ответа в послеоперационном периоде ХГСО (Чучалин А.Г., 1989, Маянский АН. и соавт., 1995). Экспериментально было показано, что коррекция процессов иммунного ответа позволяет влиять на течение ХГСО, и в некоторых случаях прогнозировать длительность клинической ремиссии (Рымша МА, Чаукина ВА, 2000).
В свете вышеизложенного можно предположить, что проведение перед хирургическим вмешательством на ухе подготовительного этапа с целью уменьшения активности воспалительного процесса, в послеоперационном периоде благоприятно скажется на течении репаративных процессов. Особенно актуален данный вопрос в лечении ХГСО, осложненного формированием холестеатомы или ее рецидивом в отдаленном периоде, после уже перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Цель работы: разработать способ глубокого озонирования полостей среднего уха в предоперационном периоде плановых санирующих операций среднего уха и послеоперационном ведении трепанационной полости височной кости.
СДІемрбгрг hpft І
1 ОЭ №j**/}±
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи
1. разработать способ глубокого озонирования полостей среднего
уча в период предоперационной подготовки на основе метода
управляемой трансмеатальной баротерапии.
разработать способ глубокого озонирования полостей среднего уха в период послеоперационного ведения трепанационной полости височной кости
изучить динамику активности ХГСО при использовании местной озонотерапии и традиционном топическом лечении ХГСО
изучить течение репаративных процессов при использовании глубокого озонирования и традиционном ведении трепанационной полости височной кости
Научная новизна исследования.
Впервые обосновано благоприятное влияние плановой
предоперационной подготовки с использованием глубокого озонирования полостей среднего уха к санирующему вмешательству на ухе у больных ХГСО на течение послеоперационного периода.
Впервые показано преимущество глубокого озонирования полостей среднего уха перед традиционно используемыми водными и масляными растворами антибактериальных препаратов в послеоперационном топическом ведении трепанационной полости височной кости.
Практическая значимость работы обусловлена внедрением нового метода глубокого озонирования полостей среднего уха применительно к предоперационной подготовке и послеоперационному введению плановых хирургических санирующих вмешательств.
Использование глубокого озонирования полостей среднего уха в предоперационной подготовке и в раннем послеоперационном периоде позволило существенно повысить качество санации, сократить длительность репаративного периода после санирующего вмешательства и сроки госпитализации.
Результаты исследований, касающиеся методики глубокого озонирования полостей среднего уха, а также ее применения в предоперационной подготовке среднего уха к санирующей операции и послеоперационном ведении трепанационной полости височной кости используются в лекции «Хронический гнойный средний отит, отогенные внутричерепные осложнения. Виды оперативных вмешательств при хроническом гнойном среднем отите» на четвертом и пятом курсах лечебного и педиатрического факультетов. Результаты исследований, касающиеся обследования больных ХГСО, направляемых на плановую санирующую операцию среднего уха, послеоперационного ведения трепанационной полости височной кости с помощью местной озонотерапии внедрены в работу отделения оториноларингологии (зав. отделением д.м.н.,
профессор А.Б. Киселев) МУЗ ГКБ №1 г. Новосибирска (гл. врач В.Ф. Коваленко).
Апробация работы.
Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях научно-практического общества отоларингологов, г. Новосибирск (2002,2003 гг.), на Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии", посвященной 80летию со дня рождения академика РАМН Соддатова И.Б. г. Самара (2003).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 7 фотографий, 6 диаграмм, 1 график, 18 таблиц. Список литературы включает в себя 172 литературных источника, из них 92 отечественных и 80 зарубежных авторов. Состоит из введения, обзора литературы, глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Весь материал, представленный в диссертации получен и проанализирован лично автором.
