Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы ведущей патологией, с которой приходится сталкиваться оториноларингологу как в
условиях поликлиники, так и стационара, являются болезни носа и околоносовых пазух. До 50% больных, находящихся на лечении в ЛОР отделении, составляют пациенты с данной группой заболеваний (Пискунов Г.З. и соавт.,1992; Киселев А.С. и соавт.,1994; Солдатов И.Б. и соавт.,1994; Арефьева Н.А.,1994,1996).
Рост заболеваемости синуитами объясняется, во-первых, экологической нагрузкой на верхние дыхательные пути; во-вторых, продолжающимся ростом вирусных инфекций (грипп, ОРВИ), при которых в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка носа и околоносовых пазух.
По данным различных авторов (Плужников М.С. и со-авт.,1989; Староха А.В. и соавт. 1990), в структуре параназа-льных синуитов воспаления клиновидной пазухи составляет от 10 до 58 % случаев.
Клиновидная пазуха, несмотря на свои относительно небольшие размеры, является той областью, диагностика патологических процессов в которой интересует врачей многих специальностей: оториноларингологов, нейрохирургов, рентгенологов, онкологов, офтальмологов.
Общеизвестны трудности диагностики патологии клиновидной пазухи. Проблема эта остается актуальной до настоящего времени, о чем свидетельствует значительное количество отечественных и зарубежных публикаций, появившихся в последнее время благодаря возможности эндоскопического исследования клиновидной пазухи. При этом остается невыясненной частота латентных сфеноидитов (Пискунов С.З. и соавт., 1990, Плужников М.С. и соавт.,1990; Овчинников Ю.М.,1995).
Несвоевременное либо ошибочное распознавание патологических процессов в клиновидной пазухе приводит к развитию внутричерепных осложнений, а в ряде случаев и к смерти больного. Эти обстоятельства определяют важность своевременной и точной диагностики заболеваний клиновидной пазухи, с одной стороны, и трудность такой диагностики - с другой.
Частота поражений клиновидной пазухи по патолого-анато-мическим данным М.Ф.Кажлаева (1928), Ф.М.Цытовича (1934), Л.В.Неймана (1948), выявленная на аутопсии, составляла 20-64% случаев. По клинико-рентгенологическим данным(Л.Б.Дай-няк, 1994 ; Т.А.Лушникова, 1991 ; В.В.Кусков и соавт., 1987 ; А.А.Усанов, 1985,; Ю.К.Ревской, 1981) сфеноидиты занимают третье место после воспалительных заболеваний верхнечелюст-
ных пазух и решетчатого лабиринта, нередко сочетаясь с ними в виде полисинусита. Расхождение между клиническими и па-толого-анатомическими данными объясняется трудностями прижизненной диагностики.
Тот факт, что клиновидная пазуха закрыта от непосредственного осмотра, указывает на преимущество лучевой диагностики в сравнении с другими методами исследования. В арсенале оториноларингологов имеется большое разнообразие методов клинико-лучевой диагностики патологии клиновидной пазухи, однако изучение литературы приводит к выводу о том, что их возможности и значимость в сопоставительном аспекте остаются не до конца исследованными (Киселев А.С. и со-авт.,1995). Это затрудняет выбор оптимальной стандартизованной методики для диагностики и адекватного лечения.
Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения сфеноидитов на основании совершенствования клинико-рентгенологических и эндоскопических методов обследования применения щадящих функциональных хирургических вмешательств.
Задачи исследования:
-
Изучить топографо-анатомо-рентгенологические особенности клиновидной пазухи в возрастном аспекте. Уточнить морфологическое строение слизистой оболочки клиновидной пазухи.
-
Установить частоту латентных сфеноидитов на основе ау-топсийного (секционного) материала и анализа серийных компьютерных томограмм черепа.
-
Провести сравнительную оценку клинических симптомов сфеноидита с результатами эндоскопических исследований.
-
Оценить в диагностике сфеноидитов информационную значимость рентгенограмм клиновидной пазухи в аксиальной и боковой проекциях. Определить денситометрические показатели измененных тканей клиновидной пазухи по КТ и верифицировать их с данными гистологического исследования биопта-тов при эндоскопическом хирургическом лечении.
Научная новизна:
-
Установлены особенности развития и изменчивость линейных размеров, объема клиновидной пазухи в зависимости от возраста.
-
Оценена значимость денситометрического определения плотности патологически измененных тканей по данным КТ, позволяющая предположить характер патологического процесса в клиновидной пазухе до хирургического вмешательства.
3. Показано, что воспалительные поражения клиновидной
пазухи встречаются не менее чем у 1/3 рентгенологически и эндоскопически обследованных больных, имеющих головные боли неясного генеза, изменения зрения и другие клинические симптомы.
4. Определены особенности морфологического строения слизистой оболочки клиновидной пазухи, объясняющие различные формы и степень распространения воспалительного процесса в ней.
Практическая значимость работы. Проведенные клинико-рентгенологические исследования, включая КТ, а также топо-графо-анатомические исследования в возрастном аспекте указывают на значительно большую частоту сфеноидитов, чем это принято было считать. Этот вывод требует пристального внимания врачей оториноларингологов при диагностике заболеваний околоносовых пазух.
Методика денситометрического исследования при КТ измененных тканей в области клиновидных пазух позволяет проводить дифференциальную диагностику различных форм острого и хронического сфеноидита, кистозных, полипозных и опухолевых поражений пазух.
Методика эндоскопического хирургического вмешательства дает возможность выбрать наиболее щадящие способы лечения.
Разработаны рекомендации по диагностике сфеноидита с учетом клинических синдромов и степени информативности вспомогательных рентгенологических (КТ) и эндоскопических методов исследования клиновидных пазух.
Представленные отдаленные результаты эндоскопических хирургических вмешательств на клиновидных пазухах при сфе-поидитах свидетельствуют о целесообразности внедрения щадящих эндоскопических функциональных методов лечения в практику ринологических центров.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Топографо-анатомические и морфологические особенности слизистой клиновидной пазухи в возрастном аспекте предрасполагают к возникновению трудно диагностируемого латентного сфеноидита.
-
Клинические проявления воспалительных изменений клиновидной пазухи в виде сфеноидального болевого синдрома для подтверждения диагноза требуют тщательного эндоскопического обследования больных с применением эндоскопической аппаратуры.
3. Рентгенодиагностика сфеноидита, особенно латентных
его форм, должна включать кроме обычно проводимой рентге-
нографии, рентгеновскую компьютерную томографию с определением денситометрических показателей патологически измененных тканей, что позволяет уточнить предоперационный диагноз заболевания.
4. Эндоскопическая сфеноидотомия позволяет повысить безопасность, уменьшить травматичность и обеспечить большую эффективность хирургического лечения сфеноидитов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в лечебно-диагностической работе Казанского городского ринологического центра, ЛОР-отделений городской больницы № 16, городской больницы № 12, Республиканского медицинского диагностического центра, межрайонном ЛОР-отделении г.Альметьевска. Основные положения данной работы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. По материалам работы сделаны сообщения:
на заседании Общества оториноларингологов Республики Татарстан (1994,1995), на конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (1995), 18-й Международной конференции молодых ученых-оториноларингологов (Москва, 1995), заседании кафедры оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии (1996).
Публикации. Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 3 публикациях в Казанском медицинском журнале и материалах конференции, на их основе разработаны и изданы в виде брошюры методические рекомендации.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы; содержит 137 машинописных страниц, 18 таблиц, 43 рисунка. Список литературы включает 321 наименование работ, из них 191 отечественных и 130 зарубежных авторов. Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, клиническая часть - в Казанском городском ринологическом центре на базе ЛОР-отделения городской больницы № 16.
