Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы. 10
1.1. Взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с болезнями периферической нервной системы. 10
1.2. Современные методы лечения невралгии тройничного нерва. 16
1.3. Современные методы лечения парезов и параличей лицевого нерва. 19
1.4. Механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани. 22
Глава 2. Материалы и методы исследований. 32
2.1. Методы исследования. 32
2.2. Общая характеристика больных. 36
2.2.1. Результаты обследования больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва. 39
2.2.2. Результаты обследования больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных невралгией тройничного нерва. 44
2.3. Лазерные медицинские установки. 49
Глава 3. Методы лечения ЛОР-заболеваний осложненных периферическим парезом лицевого нерва с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и электростимуляции. 58
3.1. Метод чрез кожного воздействия низко интенсивным лазерным излучением на поврежденный лицевой нерв. 58
3.2. Методы прямого воздействия низко интенсивным лазерным излучением на поврежденный лицевой нерв. 60
3.3. Метод электростимуляции поврежденного лицевого нерва. 62
3.4. Схемы лечения острых и хронических отитов осложненных периферическим парезом лицевого нерва с использованием низко интенсивного лазерного излучения и электростимуляции. 63
3.4.1. Острый катаральный средний отит, осложненный периферическим парезом лицевого нерва (паралич Белла), 65
3.4.2. Герметический отит, осложненный периферическим парезом лицевого нерва (паралич Ханта). 67
3.4.3. Острый и хронический гнойный средний отит, осложненный периферическим парезом лицевого нерва. 70
Глава 4. Методы лечения ЛОР-заболеваний осложненных невралгией тройничного нерва с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. 76
4.1. Метод чрез кожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на пораженный тройничный нерв. 76
4.2. Схемы лечения чувствительных расстройств в области лица и головы вызванных заболеваниями носа и околоносовых пазух с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. 78
4.3. Лазеротерапия чувствительных расстройств после хирургических вмешательств на околоносовых пазухах. 82
4.4. Схемы лечения чувствительных расстройств в области лица и головы при заболеваниях наружного и среднего уха с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. 85
Глава 5. Результаты лечения. 88
5.1. Результаты лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва. 89
5.2. Результаты лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных невралгией тройничного нерва. 95
Заключение. 102
Выводы, 122
Практические рекомендации. 124
Список литературы. 127
- Взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с болезнями периферической нервной системы.
- Результаты обследования больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва.
- Метод чрез кожного воздействия низко интенсивным лазерным излучением на поврежденный лицевой нерв.
- Метод чрез кожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на пораженный тройничный нерв.
- Результаты лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва.
Введение к работе
Среди наиболее значимых для пациентов осложнений заболеваний ЛОР-органов следует выделить чувствительные и двигательные расстройства в области лица и головы. К таким осложнениям относятся периферический парез лицевого нерва и невралгия тройничного нерва. Их основными симптомами являются интенсивная боль в области лица и волосистой части головы, нарушение подвижности мимических мышц лица, расстройства кожной и вкусовой чувствительности, которые вызывают не только физические, но и эмоциональные страдания пациента.
По данным литературы, острые и хронические отиты осложняются поражением лицевого нерва в 6% случаев. При этом лицевой нерв может поражаться в результате инфекционно-токсических воздействий, деструктивных и продуктивных процессов в височной кости и по ходу фаллопиевого канала, поражения нервной ткани вирусами. При этом развивается его ишемия, отек и сдавление. Отогенные парезы лицевого нерва, как правило, протекают тяжело. При этом неблагоприятные исходы наблюдаются примерно в половине случаев. Среди всех поражений лицевого нерва отогенные парезы занимают второе место (1,13, 85,201).
80 % больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух отмечают боль в области лица и головы. При неврологическом обследовании больных с данной патологией в 67 % случаев выявлено вовлечение в патологический процесс ветвей тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва по распространенности занимает третье место среди заболеваний периферической нервной системы. При этом в 35% случаев, поражение тройничного нерва развивается в результате острых и хронических процессов в полости носа и околоносовых пазухах, а так же после хирургических вмешательств на них (27, 35, 52, 124). Имеются данные о возникновении тригеминальной невралгии при заболеваниях наружного и среднего уха в результате перехода воспалительного процесса на лежащий в близи гассеров узел или на одну из ветвей тройничного нерва. При герпетическом отите поражение узла тройничного нерва возникает в 10% случаев (124,158).
Существующие в настоящее время, методы лечения невралгии лицевого и тройничного нервов, направлены лишь на подавление клинического проявления болезни, но не устраняют причину его развития и не предотвращают рецидивов заболевания и переход в хроническую форму. Поэтому часто, существующие методы лечения оказываются недостаточно эффективными. У больных с поражением лицевого нерва длительно сохраняется стойкий парез, который ведет к формированию контрактур мимических мышц и косметическим дефектам. У больных с поражением тройничного нерва, лечение направленное только на устранение болевого синдрома, приводит к развитию хронической тригеминальной невралгии и как следствие вынуждает больных постоянно или периодически принимать для обезболивания препараты, воздействующие на центральную нервную систему, такие как карбамазепин (финлепсин). Все это указывает на необходимость разработки новых эффективных методов лечения поражений лицевого и тройничного нервов, что может быть достигнуто только при комплексном этиологическом, патогенетическом и симптоматическом воздействии как на патологический процесс со стороны ЛОР-органов, так и периферических нервов,
В последние годы все более широко в медицине применяется низкоинтенсивное лазерное излучение, которое обладает широким спектром действия на ткани организма, в результате чего достигаются противовоспалительный, регенераторный, стимулирующий и обезболивающий эффекты (49, 76, 97, ИЗ). Имеются работы доказывающие его высокую эффективность в лечении заболеваний ЛОР-органов (18, 79, 80, 99, 116,117) и заболеваний центральной и периферической нервной системы (4,14, 36,68,83,130).
Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о высокой эффективности лазеротерапии и возможности воздействия на различные патологические процессы. Учитывая эти данные, нам представляется целесообразным, применить низкоинтенсивное лазерное излучение для этиологического, патогенетического и симптоматического лечения больных с невралгией лицевого и тройничного нервов, вызванной заболеваниями ЛОР-органов.
Таким образом, актуальность темы предпринятого исследования обусловлена как клинической необходимостью разработки новых эффективных методов лечения поражений лицевого и тройничного нервов, вызванных ЛОР-заболеваниями, так и социальной значимостью, которая обусловлена тяжелыми страданиями больных, ухудшающими качество жизни, вследствие изменения внешности и постоянного" болевого синдрома, плохо поддающегося лечению, вызывая длительную нетрудоспособность и социальную дезадаптацию больных.
Цель исследования: Разработка методов лечения чувствительных и двигательных расстройств в области лица и головы, вызванных поражением черепных нервов при заболеваниях ЛОР-органов.
Задачи:
Исследование вариантов течения различных форм поражений черепных нервов, вызванных заболеваниями ЛОР-органов.
Разработка! методов этиологического, патогенетического "и симптоматического лечения двигательных расстройств в области лица и головы с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и электростимуляции.
3. Разработка методов этиологического, патогенетического и симптоматического лечения чувствительных расстройств в области лица и головы с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
4. Оценка эффективности лазеротерапии и электростимуляции в лечении чувствительных и двигательных расстройств, вызванных патологией ЛОР-органов.
Научная новизна.
Впервые применен комплексный подход в лечении больных с заболеваниями ЛОР-органов, осложненными чувствительными и двигательными расстройствами в области лица и головы. В комплексном лечении больных применено низкоинтенсивное лазерное излучение и электростимуляция с целью воздействия на патологический процесс как со стороны ЛОР-органов, так и на пораженный нерв.
Для наибольшей эффективности лечения разработаны методы чрезкожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на поврежденные периферические отделы лицевого и тройничного нервов. Впервые применено прямое лазерное облучение поврежденного участка лицевого нерва, после его обнажения в фаллопиевом канале, что позволяет проводить его лазерное облучение непосредственно в зоне повреждения, как во время операции на височной кости, так и в послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
Разработанные методы чрезкожного лазерного воздействия на лицевой и тройничный нервы, позволяют воздействовать на пораженные периферические отделы нерва без инвазивного вмешательства, что позволяет применять их в амбулаторных условиях.
Разработанные методы прямого лазерного облучения лицевого нерва, позволяют воздействовать непосредственно на поврежденный участок нерва и его ствол при проведении операции на височной кости и в раннем послеоперационном периоде.
3. Определены оптимальные параметры лазерного излучения, способы и зоны его воздействия на пораженные лицевой и тройничный нервы, при которых достигается максимальный лечебный эффект.
4. Предложенные схемы комплексного этиологического, патогенетического и симптоматического лечения больных с чувствительными и двигательными расстройствами в области лица и головы, вызванными заболеваниями ЛОР-органов, позволяют проводить эффективное лечение и предупреждать повторные обострения заболевания и переход их в хроническую форму.
5; Разработана четкая система проведения курсов лечения и количества сеансов лазеротерапии и электростимуляции в зависимости от этиологии заболевания и выраженности клинических проявлений позволяет применять разработанные методы лечения у больных с различными нозологическими формами ЛОР-патологии и разной степенью тяжести невралгии лицевого и тройничного нервов.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные методы и схемы комплексного лечения больных с чувствительными и двигательными расстройствами в области лица и головы, вызванными заболеваниями ЛОР-органов, используются в практическом здравоохранении при лечении больных в оториноларингологических отделениях и в консультативно-диагностической поликлинике ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.
Полученные новые сведения используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФПК на кафедре ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ.
Апробация диссертации.
Основные положения и выводы диссертации обсуждались на совместных научно-практических конференциях кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета и научно исследовательской лаборатории «Патологии ушного лабиринта» с курсом факультета усовершенствования врачей ЛОР-кафедры РГМУ, клиники и амбулатории болезней уха, горла и носа ГКБ №1. Основные положения диссертации и результаты исследований были доложены на Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», на 1-ом Российском Конгрессе Медицинской Лазерной Ассоциации, на V международной конференции «Здоровье, труд и отдых в XXI (профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)», на 3-ей ежегодной конференции «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения» проводимой в рамках итоговой коллегии Минздрава РФ, на II Российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из которых 5 публикаций в центральной печати. Перечень опубликованных работ приводится в конце автореферата.
Подана заявка на изобретение РФ № 2003137602 от 29.12.2003г.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 149 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 230 источников, из них 151 отечественный и 79 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 9 диаграммами и 21 рисунком.
Положения выносимые на защиту.
1. Варианты поражения лицевого и тройничного нервов, вызванные заболеваниями ЛОР-органов и хирургическими вмешательствами в этой области.
2. Методы комплексного этиологического, патогенетического и симптоматического лечения больных с невралгией лицевого и тройничного нервов, вызванных заболеваниями ЛОР-органов и хирургическими вмешательствами в этой области, с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и электростимуляции.
3. Эффективность применения лазеротерапии и электростимуляции в комплексном лечении больных с чувствительными и двигательными расстройствами, вызванными ЛОР-патологией.
Взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с болезнями периферической нервной системы
Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными начиная с 20-30 годов прошлого столетия. Однако они ограничивались лишь упоминанием о связи некоторых заболеваний нервной системы, возникших на фоне ЛОР-патологии, и их кратким описанием. В конце 1960 годов вновь отмечается подъем интереса отдельных исследователей к вопросу о взаимосвязи заболеваний ЛОР-органов и нервной системы (50,124,171,179,182,195,223).
По данным литературы чувствительные и двигательные расстройства в области лица и головы могут встречаться в клинической практике, как следствие заболеваний уха, горла, носа и околоносовых пазух, в связи с чем этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения (50, 115, 120, 124, 127, 148,171,179,182,194,197,218).
Многие авторы отмечают, что двигательные расстройства и боли в области лица различной локализации могут быть обусловлены заболеваниями уха, горла и носа воспалительной природы, опухолями, особенностями анатомического строения ЛОР-органов, их травматическими повреждениями или хирургическими вмешательствами на ЛОР-органах (28, 120,123,143, 193).
Указание на острые и хронические воспалительные процессы в ЛОР-органах у больных с лицевыми болями и нарушениями мимики дает основание предположить роль ЛОР-патологии в происхождении неврологических нарушений.
Основной причинной в развитии лицевых болей ряд авторов считают острые и хронические воспалительные изменения в периферических ветвях тройничного нерва (52, 60, 74, 75, 85, 87, 127,174,204). Эти изменения, по их мнению, могут развиваться в результате воспалительных процессов в околоносовых пазухах. На фоне воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух болевой синдром определяется системой чувствительной иннервации околоносовых пазух. Ирритации подвергаются периферические рецепторы и волокна ветвей тройничного нерва, как в слизистой оболочке носа, так и в стенках сосудов снабжающих эти пазухи.
При невралгии тройничного нерва наблюдается отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которые подтверждаются при рентгенологическом исследовании. Однако в некоторых случаях болевой синдром может оказаться более длительным, чем вызвавший его синуит (50, 204,218).
В исследованиях многих авторов отмечается, что верхнечелюстной нерв часто поражается при гайморитах, а нижнечелюстной - при различных заболеваниях зубов. При проведении клинико-ренттенологического обследования больных с тригеминальной невралгией, отмечено поражение тройничного нерва на стороне пораженной верхнечелюстной пазухи. В данных исследованиях обнаружено пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или ее гомогенное затемнение, которые подтверждают значение гайморита, как этиологического фактора невралгии тройничного нерва (52, 182,197, 218).
Отдельные авторы отмечают большой удельный вес местных воспалительных заболеваний, таких как, острые и хронические гнойные синуиты, кисты верхнечелюстной пазухи, остеомы лобной и верхнечелюстной пазух, в развитии невралгии различных ветвей тройничного нерва (52, 124, 152, 171, 182, 185, 197, 203, 218). Характерно, что локализация указанной патологии соответствовала стороне и ветви пораженного тройничного нерва. Это дает основание установить между ними причинно-следственную связь.
Результаты обследования больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва
Всего было обследовано и пролечено 40 больных с заболеваниями наружного и среднего уха, осложненными периферическим парезом лицевого нерва.
Причинами возникновения периферического пареза лицевого нерва явились острый катаральный средний отит у 11 (27,5 %) пациентов, острый и хронический гнойный средний отит - у 16 (40 %), герметический отит - у 11 (27,5 %), операция на височной кости (послеоперационный) - у 2 (5 %).
Больные поступали в стационар в разные сроки от начала развития пареза лицевого нерва (от 1 дня до 6 месяцев). Распределение больных в зависимости от давности возникновения пареза лицевого нерва представлено на диаграмме 2.1. На представленной диаграмме видно, что наибольшее число больных поступило в стационар в течение семи дней от начала развития пареза, что составило 50 % от всех больных.
Все больные предъявляли жалобы на боль в ухе и асимметрию лица, снижение слуха отметили 23 (57,5 %) пациента, чувство заложенности в ухе - 9 (22,5 %), шум в ухе - 7 (17,5 %), выделения из больного уха - 8 (20 %), зуд в наружном слуховом проходе - 9 (22,5 %). Изменение вкуса отметили 29 (72,5 %) пациентов, слезотечение из глаза пораженной стороны - 27 (67,5 %). Головная боль беспокоила 5 (12,5 %) пациентов. Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр отмечено у 14 (35 %) больных.
При отоскопическом обследовании у 5 больных выявлено вытяжение барабанной перепонки, у 5 - взбухание, у 10 - ее перфорация, гиперемия барабанной перепонки отмечена у 19 больных, гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе - у 9, геморрагическое отделяемое - у 2. Герметические высыпания на коже ушной раковины и наружного слухового прохода выявлены у 11 больных. У 3 пациентов определялась болезненность сосцевидного отростка при пальпации и нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода при отоскопии, на основании чего у этих больных был диагностирован мастоидит. При рентгенологическом исследовании височных костей в проекциях по Шуллеру и Майеру у 8 больных выявлены костно-деструктивные изменения в аттико-антральной области, у 4 - затемнение клеток сосцевидного отростка. Распределение больных по выявленной патологии ЛОР-органов представлено в таблице 2.3.
Метод чрез кожного воздействия низко интенсивным лазерным излучением на поврежденный лицевой нерв
Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нервную ткань заключается в ускорении процессов регенерации нервного волокна, предотвращении его дегенерации, улучшении микроциркуляции и васкуляризации нерва, а также непосредственного воздействия на нервные клетки, в результате которого происходит деполяризация клеточных мембран и генерация потенциала действия клетки, что дополнительно стимулирует поврежденный нерв. Данные изменения в нервной ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения происходят не только при непосредственном облучении поврежденного нерва, но и при воздействии лазерным излучением через окружающие ткани. Эти данные позволили нам разработать метод чрез кожного лазерного облучения поврежденного лицевого нерва.
Для воздействия лазерным излучением на лицевой нерв, мы использовали аппарат лазерной терапии «Мустанг», модель 024, и лазерный излучатель непрерывного и модульного излучения МЛ 05, в импульсном режиме, с частой следования импульсов 10Гц, длиной волны 0,67 мкм, и лазерный аппарат «Эффект», с длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсного излучения 500 Гц, с использованием насадки для накожного воздействия.
Нами были выбраны 18 точек для воздействия лазерным излучением на поврежденный лицевой нерв, где его конечные ветви, подходя к иннервируемым мимическим мышцам, находятся в непосредственной близости от кожи, в результате чего был достигнут максимальный лечебный эффект. Среди выбранных точек 17 находятся в местах поверхностного расположения конечных ветвей лицевого нерва, а 1 точка в месте выхода нерва из височной кости через шилососцевидное отверстие (рис. З.1.).
Метод чрез кожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на пораженный тройничный нерв
Применяя низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении невралгии тройничного нерва, мы использовали его обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Обезболивающий эффект достигается благодаря гиперполяризации оболочек нервных клеток, увеличению выделения эндорфинов, изменению концентрации медиаторов в синапсах и стимулированию регенерации поврежденных нервов.
Противовоспалительный эффект достигается расширением кровеносных сосудов, улучшением микроциркуляции, ускорением резорбции отеков и экссудатов, уменьшением длительности фаз воспаления и интенсификацией восстановительных процессов (49).
Чрезкожное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на поврежденный тройничный нерв, по нашим исследованиям, наиболее эффективно в точках, где его ветви выходят на поверхность лица и в области гассерова узла, который расположен в дупликатуре твердой мозговой оболочки в специальном вдавлений в пирамиде височной кости. Первая ветвь тройничного нерва (п. ophthalmicus) выходит в кожу лба через foramen supraorbitale. Вторая ветвь тройничного нерва (п. maxillaris) выходит на лицо через foramen infraorbitale, в области клыковой ямки. Третья ветвь тройничного нерва (п. mandibularis) выходит в кожу подбородка через foramen mentale. Предложенный нами метод заключается в воздействии полупроводниковым лазером на эти точки (рис. 4.1.).
Чрезкожное лазерное облучение пораженного тройничного нерва осуществляли с использованием лазерного терапевтического аппарата
«Эффект» и насадки на излучатель для накожного воздействия, длина волны 0,89 мкм, частота импульсного излучения 500 Гц.
Насадку для накожного воздействия соединенную с излучателем лазерного аппарата «Эффект» устанавливали на кожу пораженной стороны по 4 точкам поочередно.
Точка 1. Расположена в области проекции надглазничного отверстия, место выхода I ветви тройничного нерва.
Точка 2. Расположена в области проекции подглазничного отверстия на клыковой ямке, место выхода II ветви тройничного нерва.
Точка 3. Расположена на подбородке в области проекции подбородочного отверстия, место выхода III ветви тройничного нерва.
Точка 4. Расположена на верхушке пирамиды височной кости в области проекции узла тройничного нерва.
При невралгии всех ветвей тройничного нерва, проводили лазерное облучение нерва по всем 4 точкам. При изолированном поражении ветвей тройничного нерва, лазерное облучение проводили в точке выхода пораженной ветви и на область проекции узла тройничного нерва.
Время воздействия устанавливали в зависимости от интенсивности болевого синдрома: в точке узла тройничного нерва 5-10 минут, в точках выхода I, II и III ветвей по 2-5 минут на каждую точку. Курс лечения составлял 10 - 15 сеансов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома, давности и тяжести заболевания, а также эффективности лечения. При наличии тяжелой формы хронической невралгии тройничного нерва, больным проводили повторный курс лазеротерапии через 6 месяцев.
Всего по предложенному методу пролечено 79 больных с невралгией тройничного нерва развившейся в результате заболеваний ЛОР-органов и после хирургических вмешательств на них и 9 больных с герпетическим отитом и герпетическим поражением лицевого и тройничного нервов.
Результаты лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов осложненных периферическим парезом лицевого нерва
Всего по предложенным схемам пролечено 40 больных с наружным и средним отитом, осложнившимся периферическим парезом лицевого нерва. У всех больных отмечена положительная динамика, как клинической картины отита, так и функциональных нарушений мимических мышц. Причем восстановление отоскопической картины предшествовало восстановлению функции мимических мышц.
Сроки восстановления отоскопической картины и слуховой функции, в процессе проводимого лечения, варьировались от 5 до 10 дней, что зависело от формы выявленного отита. Так нормализация отоскопической картины у больных с острым катаральным средним отитом происходила к 5+0,2 дню лечения, у больных с герметическим отитом к 4+0,3 дню, у больных с острым гнойным средним отитом к 7+0,3 дню. У больных с хроническим гнойным средним отитом и острым гнойным средним отитом и мастоидитом, после проведения санирующей операции на височной кости и интраоперационного и послеоперационного лазерного облучения барабанной полости и лицевого нерва, отмечено уменьшение послеоперационной воспалительной реакции и раннее начало эпидермизации послеоперационной полости.
При исследовании слухового анализатора у 18 больных слух восстановился полностью, а у 4 больных улучшился. По данным аудио логического обследования больных с кондуктивной (п=13) и смешанной (п=9) тугоухостью, выявленный ранее костно-воздушный интервал не определялся у 21 больного, и определялся в пределах до 10 дБ у 1 больного. Снижение порогов восприятия чистых тонов отмечено у 9 больных, причем у 6 из них повышение порогов восприятия определялось только на высокие частоты (8000-10000 Гц). По данным обследования больных с нейросенсорной тугоухостью (п=8) значимой динамики слуховой функции не отмечено. По данным импедансометрии, в результате проведенного лечения, нормальные тимпанограмма и пороги акустического рефлекса при ипсилатеральном и контралатеральном стимулировании регистрировались у всех обследованных больных. При исследовании вестибулярного анализатора, явный спонтанный нистагм не выявлен ни у одного больного.
В ходе лечения была отмечена различная динамика восстановления мимических нарушений у больных с разной степенью тяжести пареза лицевого нерва.
