Введение к работе
Актуальность темы.
Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух
занимают видное место в оториноларингологии, а по данным отдельных авторов составляют от 20-40%, среди больных ЛОР-стационаров (Пакскин Л В 1967, ХрусталеваЕВ 1993, Бухарин О В с соавт. 1996, АнтонивВ Ф с соавт 1998, Гаращенко ТИ с соавт 1999, Пальчун ВТ с соавт 2000, GillepseM В. et al 1998) В последние годы появилось множество штаммов S Aureus, резистентных к наиболее часто используемым антибиотикам (Выгодчиков Г В 1963, Гринчук ВИ 1967, Жуховицкий В Г 1984), что осложняет лечение больных рецидивирующим гнойным синуситом Вместе с тем, известно, что суперагенты S Aureus влияют на пролиферацию Т-лимфоцитов с экспрессией b-цепи, что приводит к «иммунологическому параличу» в слизистой оболочке полости носа В связи с этим, поиск фармакологических препаратов, влияющих на снижение колонизации полости носа S Aureus, является актуальной проблемой (Арефьева Н А с соавт 1997, Беляков ИМ 1997) Это обусловлено, во-первых, широким распространением данной патологии, во-вторых, биологической адаптацией микроорганизмов к применяемым антибиотикам (Шайхова X Э 1983, Заболотный Д И 1986, Горнштейн РМ 1987; Драник Г Н с соавт. 1994, Караулов А В 2004) и, в-третьих, снижением уровня иммунной защиты, как проявление вторичного иммунодефицита при хронических воспалительных процессах (Тарасова Г Д с соавт 1988, D N Gilbert с соавт 1996)
Развитие рецидивирующих заболеваний, слизистой оболочки носа и околоносовых пазух ранее рассматривалось с позиций гиперэргических реакций аллергии (Богомильский MP 1963) И лишь совсем недавно обозначился интерес к изучению проблемы с точки зрения иммунной защиты В настоящее время накоплено большое количество данных по изучению местной иммунной системы слизистой оболочки носа и
4 околоносовых пазух при воспалительных заболеваниях Защитные приспособления, составляющие основу местного иммунитета, включают как врожденный, так и приобретенный иммунитет Основную специфическую защитную функцию этой системы выполняют антитела, к которым относятся SIgA, IgA, IgG , IgM, (Муминов А И с соавт 1989, Беляков ИМ 1997, Ботвиньева В В 1998, Быкова ВП 1998) продуцируемые как местно плазматическими клетками, так и поступающие в секрет слизистой оболочки из сосудистого русла
Наше внимание привлек иммунный препарат - стафилококковый
антифагин, представляющий собой комплекс растворимых
термостабильных антигенов, извлеченных из микробной клетки 10 видов
различных стафилококков. Ранее в оториноларингологии он не
применялся, используется в дерматологии и при лечении хирургических
больных, где было выявлено его высокое иммуногенное, а также
десенсибилизирующие действие к стафилококковым антигенам
(Гольдшмид В К 1960).
Учитывая выше указанные моменты, становится понятным, что именно комплексное патогенетическое лечение пациентов с хроническим гнойным риносинуситом, позволит добиться лучших результатов и снизить вероятность рецидивов заболевания
Цель исследования.
Изучить и оценить терапевтический и иммунологический эффект препарата «стафилококковый антифагин» при лечении больных с хроническим гнойным риносинуситом
Задачи исследования:
-
Охарактеризовать клинические и иммунологические особенности течения хронического гнойного риносинусита
-
Оценить динамику клинических проявлений при лечении больных традиционными методами и с применением стафилококкового антифагина
5
3. Изучить характер сдвигов показателей общего иммунитета в
периферической крови и показателей местного иммунитета в носовом секрете и смывах из верхнечелюстной пазухи, у больных хроническим гнойным риносинуситом в процессе лечения
4 Изучить коррелятивігую зависимость клиники и состояния общего и
местного иммунитета в процессе лечения больных хроническим гнойным
риносинуситом при традиционном медикаментозном методе лечения и
медикаментозном лечении с применением стафилококкового антифагина.
5 Провести объективную сравнительную оценку результатов
клинических и лабораторных исследований при традиционном
медикаментозном методе лечения и медикаментозном лечении с
применением стафилококкового антифагина у больных хроническим
гнойным риносинуситом
Научная новизна:
-
Впервые использован препарат «стафилококковый антифагин» в комплексном лечении больных с хроническим гнойным риносинуситом
-
Изучен характер клинических и лабораторных показателей течения хронического гнойного риносинусита при комбинированном лечении с использованием стафилококкового антифагина
3 Изучен характер сдвига основных показателей общего иммунитета в
периферической крови и местного иммунитета в носовом секрете и
смывах из верхнечелюстной пазухи в процессе лечения с использованием
стафилококкового антифагина у больных хроническим гнойным
риносинуситом
4 Дано научное обоснование эффективности комбинированного лечения
с использованием стафилококкового антифагина больных хроническим
гнойным риносинуситом
6 Практическая значимость:
-
Применение стафилококкового антифагина значительно повышает эффективность лечения больных хроническим гнойным риносинуситом
-
Применение стафилококкового антифагина уменьшает частоту рецидивов хронического гнойного риносинусита
3. Оценка динамики изменений основных параметров общего и местного иммунитета при лечении больных хроническим гнойным риносинуситом может служить объективным критерием эффективности проводимого лечения, способствовать его координированию и прогнозированию ближайших и отдаленных результатов. 4 Результаты данной работы могут служить делу дальнейшего развития теоретических разработок по проблеме механизмов формирования хронических процессов в придаточных полостях носа и выработке тактики их лечения
Основные положения выносимые на защиту:
-
У больных хроническим гнойным риносинуситом отмечается угнетение общего и местного иммунитета
-
Одним из механизмов повышения эффективности лечения больных хроническим гнойным риносинуситом является коррекция нарушенных звеньев местного и общего иммунитета
-
Стафилококковый антифагин, представляющий вакцину из 10 видов различных стафилококков, при комплексном лечении больных хроническим гнойным риносинуситом проявляет высокие иммунокорректирующие свойства, обеспечивая значительное повышение терапевтического эффекта и способствует снижению количества рецидивов заболевания в отдаленном периоде.
7 Внедрение результатов исследования в практику:
Разработанная методика лечения больных острыми верхнечелюстными синуситами с использованием гипохлорита натрия внедрена в работу ЛОР-отделений городской клинической больницы № 67 г Москвы, клинической больницы № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Республиканской клинической больницы г Махачкалы
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ и СР РФ 15 июня 2006 ; материалы работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва 29-30 сентября 2005г
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы
Структура и объем диссертации
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
