Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хронического тонзиллита была и остается актуальной и в настоящее время. Эта актуальность определяется рядом факторов. Среди них - высокая частота хронического тонзиллита, достигающая, по данным И.Б.Солдатова (1975), 15,8%. В детском возрасте она равняется от 8%, по данным И.Ф.Кандаурова (1989), до 20%, по данным Д.И.Тарасова (1981).
Исследования И.Б.Солдатова (1969) показали, что при обследовании семей детей, больных хроническим тонзиллитом, это заболевание встречается у 24% близких родственников. Это дает основание с семейных позиций подойти к проблеме лечения и профилактики хронического тонзиллита (Л.А.Луковский, 1955; Б.С.Преображенский, 1964; И.С.Балашко, 1981; ВХГербер и др., 1990).
Р.ДБогомильский (1963) у 54% больных детей с хроническим тонзиллитом отметил частые острые респираторные заболевашія. Наличие хронического тонзиллита у часто болеющих детей делает проблематичным их полное выздоровление (Л.М.Ковачева, А.А.Ланцов, 1995).
В последние годы наблюдается тенденция к гипердиагностике ОРЗ и гиподиагностике ангин у детей. В стационарах и поликлиниках уменьшается число больных с хроническим тонзиллитом и увеличивается с паратонзиллитом и другими тонзиллогенными осложнениями (В.Т.Пальчунидр., 1993).
И.С.Смиян, Т.В.Карачевцева (1985) диагностировали хронический тонзиллит у 1/3 детей, прибывающих на курорт с хроническими заболеваниями различных органов и систем. По данным Л.И.Баклыкова (1976), у детей с патологией дыхательной системы на курорте хронический тонзиллит выявлялся в 33,4%, по данным Т.А.Баранниковой (1982), -в 50% случаев. При отборе и направлении детей на курорт нередко страдает преемственность между врачами лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Без учета указанных факторов невозможна эффективная терапия детей с хроническим тонзиллитом.
В консервативной терапии больных с хроническим тонзиллитом используются разнообразные медикаменты, нередко вызывающие неблагоприятные побочные явления: аллергизацию организма, токсическое влияние на печень, желудочно-кишечный тракт, кровь, появление устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов. Широкое применение антибиотиков при лечении детей с хроническим тонзиллитом снижает активность факторов естественной резистентности (Д.Ф.Плецитый и др., 1974).
Немедикаментозные физические методы лечения, стимулирующие собственные защитные силы организма, становятся все более популярными при лечении больных с хроническим тонзиллитом. Физические методы лечения наиболее физиологичны, так как используют эволюцион-но обусловленные пути формирования механизмов зашиты и компенсации. Их действие направлено не только на санацию патологического очага в области ЛОР органов, но и всего организма (ДВ.Авраменко, 1995; Л.А.Комарова, 1997).
В своей работе мы применяли немедикаментозные методы лечения детей с хроническим тонзиллитом, используя природные и преформиро-ванные физические факторы. Наряду с традиционными методами, нами применен новый преформированный физический лечебный фактор - низкоинтенсивный некогерентный красный свет (ННКС), не уступающий по эффективности облучению гелий-неоновым лазером. Приступая к данному исследованию, мы не нашли в оториноларингологии аналогичных работ.
Цель исследования: повысить эффективность консервативного лечения детей с хроническим тонзиллитом на основе разработки и внедрения в практику здравоохранения комплекса немедикаментозных физических лечебных факторов.
Основные задачи исследования.
-
Разработать и внедрить в практику лечения детей с хроническим тонзиллитом комплекс немедикаментозных методов с использованием ННКС и природных физических факторов.
-
Экспериментально и клинически обосновать применение ННКС -нового физического фактора - в лечении детей с хроническим тонзиллитом.
-
Сравнить эффективность ННКС и гелий-неонового лазера при лечении детей с хроническим тонзиллитом.
-
Определить эффективность использования минеральных вод и лечебных грязей курорта Анапа при лечении больных с хроническим тонзиллитом.
-
Определить информативность цитологического, тепловизионного и иммунологического методов исследования в диагностике хронического тонзиллита у детей.
-
Изучить роль микросоциальной среды в формировании хронического тонзиллита у часто болеющих детей.
-
Разработать мероприятия по выявлению, лечению и профилактике хронического тонзиллита у часто болеющих детей и в их семьях.
-
Изучить частоту хронического тонзиллита у детей по месту их проживания и находящихся на санаторно-курортном лечении.
9. Разработать принципы отбора больных с хроническим тонзиллитом из разных клнмато-географяческих регионов для санаторно-курортного лечения.
Научная новизна работы.
-
Впервые разработан и внедрен в практику лечения детей с хроническим тонзиллитом комплекс немедикаментозных природных физических факторов с низкоинтенсивным некогерентным красным светом.
-
Впервые экспериментально и клинически доказана эффективность низкоинтенсивного некогерентного красного света - нового физического фактора - в леченшг детей с хроническим тонзиллитом.
-
Впервые проведено сравнение эффективности лечения детей с хроническим тонзиллитом ННКС и гелий-неоновым лазером и доказано преимущество использования ННКС перед гелий-неоновым лазером.
-
Впервые определена эффективность минеральных вод и лечебных грязей курорта Анапа при лечении детей с хроническим тонзиллитом.
-
Разработан комплекс мероприятий по лечению и профилактике хронического тонзиллита у часто болеющих детей и в их семьях.
-
Установлена корреляционная связь между показателями цитологического исследования содержимого крипт небных миндалин и данными тепловизионного обследования области миндалин и суставов больных детей.
-
Впервые проведен анализ многолетних наблюдений за частотой хронического тонзиллита у детей в Краснодарском крае и на курорте Анапа.
Научная новизна исследований защищена авторскими свидетельствами и патентами №1703133 от . "Способ лечения хронического тонзиллита"; №2054189 от 10.02.96 "Световод для облучения биообъектов" и № 2065759 от 27.08.96 "Способ воздействия лазерньш излучением на больного".
Практическая ценность работы. Результаты экспериментальных и клинических исследований позволили разработать новый комплексный метод лечения больных детей с хроническим тонзиллитом с использованием преформированных физических факторов.
Новый преформированный физический фактор - ННКС, не уступая по эффективности действия излучению гелий-неонового лазера, имеет перед ним ряд преимуществ: он быстрее вызывает положительный лечебный эффект и дает более стойкие результаты лечения, безопасен и экономичен в работе.
Применяемые специальные методы обследования - тепловизионное и цитологическое исследование содержимого из крипт миндалин в
нашей модификации - информативны и безболезненны, что важно в практике обследования детей.
Выявлены причины частых обострений хронического тонзиллита и недостаточной эффективности лечения детей, проживающих с родителями, больными данным заболеванием, или посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ). Тактика одновременного лечения больных детей и больных родителей и сотрудников ДДУ по разработанной методике повышает эффективность проводимой терапии.
Реализация результатов исследования осуществлялась в соответствии с договорами между Кубанским медицинским институтом и Анапским территориальный советом по управлению курортами о научно-практическом сотрудничестве, Кубанским медицинским институтом и Пятигорским НИИ курортологии и физиотерапии по программе ПНЦ-17 № 17/148/015.
Нами проведены экспериментальные и клинические исследования эффективности использования ННКС в лечении детей с хроническим тонзиллитом; изучены антибактериальные свойства минеральных вод и лечебных грязей курорта Анапа, которые затем применялись в лечении детей; разработаны принципы отбора детей, комплекс немедикаментозного лечения и профилактика хронического тонзиллита на санаторно-курортном этапе реабилитации. За последние 10 лет на курорте Анапа по предложенным нами методикам проведено лечение 21 тысячи детей с хроническим тонзиллитом. Положительные результаты непосредственно после лечения отмечены у 88%, а в отдаленном периоде - у 77% детей.
Предложенные нами методы диагностики и лечения детей с хроническим тонзиллитом успешно применяются в г. Краснодаре в детских дошкольных учреждениях №87 и №197, детских городских поликлиниках №2 и №4, детской краевой клинической больнице.
Ряд теоретических и практических положений данной работы внедрены в учебный процесс в виде лекций, семинарских занятий для студентов и врачей в Кубанской медицинской академии. Издано 6 методических рекомендаций для врачей.
Основное положение, выносимое на защиту - немедикаментозное лечение детей с хроническим тонзиллитом природными и преформи-рованньши физическими факторами.
Апробация работы. Материалы работы доложены на:
Республиканском координационном совещании-семинаре "Актуальные вопросы санаторно-курортной помощи детям" (22.06.87 г., г.Анапа);
Совещании-семинаре "Основные направления совместной работы НИИ, вузов, территориальных советов и учреждений практического здравоохранения" (18.11.88г., г.Майкоп);
Межтерриториальной научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы санаторно-курортной помощи детям и подросткам" (17.05.89г., г.Анапа);
Заседаниях краевого отделения РНОЛО (., 17.04.91г., 20.01.93г., 15.10.97г., г.Краснодар);
IX Краснодарской краевой ЛОР конференции (28.09.89г., г.Геленджик);
Международной конференции "Новое в лазерной медицине и хирургии" (18.10.90г., г.Переславль-Залесский);
Всесоюзном симпозиуме врачей "Здоровое поколение - проблемы реабилитации детей и подростков" (27.08.91г., г.Анапа);
Координационном совете Проблемного научного центра "Медицинская реабилитация, бальнео- и физиотерапия" Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии (12.09.91г., г.Пятигорск);
Международной конференции "Новое в лазерной медицине" (14.11.91г., г.Брест);
Второй конференции Московского региона "Лазеры в практической медицине" (27.05.92г., г.Видное);
Заседаниях краевого общества физиотерапевтов (22.03.94г., 9.11.95г., г.Краснодар);
Первом Конгрессе общества ринологов России (18.05.94г., г.Санкт-Петербург);
Втором Международном симпозиуме врачей "Традиционньїе и нетрадиционные методы реабилитации больных" (22.09.94г., г.Анапа);
Международной конференции по семейной медицине (17.11.94г., г.Горячий Ключ);
Третьем Международном симпозиуме врачей "Адаптация организма при стрессовых ситуациях" (13.10.95г., г.Геленджик);
Всероссийской конференции "Курортология и физиотерапия в оториноларингологии" (19.09.97г., г.Геленджик);
Краснодарской краевой научно-практической конференции отори-но-ларингологов (19.11.97г.) и
Городской научно-практической конференции "Часто и длительно болеющие дети" (24.12.98г., г.Краснодар).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 53 работы, в том числе 3 авторские свидетельства и патента на изобретение, 6 методических рекомендаций.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введеная, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Содержание диссертации изложено на 258 страницах, иллюстрировано 22 рисунками и 48 таблицами. Указатель литературы включает 328 работ, из них 57 работ иностранных авторов.
