Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания полости носа и околоно-совых пазух являются одними из наиболее распространенных среди людей всех возрастных групп и занимают первое место в структуре обращаемости и госпитализации больных с патологией ЛОР-органов (НА. Арефьева, 1997; В.Н. Тулкин, A.M. Ковалева, 1999). Недостаточная эффективность лечебно-профилактических мероприятий при остром рините ведет к усугублению сопутствующей патологии дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, аллергической перестройке организма, способствует увеличению количества хронических и упорно рецидивирующих форм заболевания, осложнений в виде синуита (B.C. Кузнецов и соавт., 1981; А.Б. Морозов, О.И. Симбирцева, 1983; НА. Арефьева, 1997).
Морфологическое и функциональное единство слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух делает правомочным употребление термина "риносинуит", в ряде случаев клиническая граница между ринитом и риносинуитом достаточно условна (И.Б. Солдатов с соавт., 1976, J. Rowe-Jones, 1995, Б.М. Блохин, 1999). Несмотря на обширный арсенал медикаментозных и физиотерапевтических средств лечения острые риносиїгуитьі в 40 - 60 % случаев переходят в хроническую форму (Г.З. Пискунов, 1994., Б.В. Шеврыгин, 1998). Наряду с причинами общего характера, этому способствует ятрогенная контаминация слизистой оболочки полости носа при пункциях верхнечелюстных пазух и отсутствие технически простых способов адекватной санации других параназальных синусов. Общепризнанно, что бактери-альний фактор во многом определяет течение воспалительных заболеваний верхних дыхательных пугей, а клиническое выздоровление в значительной мере определяется быстротой санации от патогенной микрофлоры (Л.Б. Дайняк с соавт., 1989). В настоящее время фармакотерапия постепенно отходит от концепции резор-бтивного применения препаратов, в том числе и антибактериальных, поскольку побочные эффекты значительно ограничивают возможности использования даже самых эффективных и безопасных лекарств (Багрий Н.П., Мельник П.А., 1989, Поваров Ю.В., Дворянчиков В.В., 1994, Дратвин С.А., Красильников А.П., 1995, Рязанцев СВ., 1997, Василенко И.П., 1998). Это обусловливает необходимость разработки новых методов одновременного лечения всей системы полости носа и околоносовых пазух.
Перспективным направлением представляется применение ультразвука низкой частоты (26,5 кГц), обладающего бактерицидным, фонофоретическим, про-тивоотечным, диспергирующим свойствами (И.Е. Эпильнер, 1973), имеющимися убедительными доказательствами об отсутствии патологических изменений в тканях и в целом организме при воздействии НУЗ (И.С. Шепелева и соавт, 1976, Л.Б. Дайняк и соавт, 1989, Мишенькин Н.В. и соавт., 1992, А.А. Летучих и соавт., 1996). Однако в литературе отсутствуют данные о влиянии низкочастотной ультразвуковой терапии на течение острых ринитов, экссудативных синуи-тов. Все это послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных острыми ринитами и экссудативными риносинуитами с использованием свойств низкочастотного ультразвука (НУЗ).
Для достижения этой цели предстояло решить следующие задачи:
-
Разработать методы, инструментарий и устройства для лечения больных острыми ринитами, экссудативными синуитами низкочастотным ультразвуком.
-
Экспериментально определить оптимальные акустические и технологические параметры НУЗ для воздействия на слизистую оболочку полости носа и околоносовые пазухи.
-
Определить спектр микробной флоры полости носа и околоносопых пазух и изучить влияние НУЗ заданных параметров на основных возбудителей острого риносинуита в эксперименте и в клинике.
-
Модифицировать известные методики оценки функционального состояния верхнечелюстных пазух применительно к условиям проведения низкочастотной ультразвуковой терапии.
-
Изучить влияние НУЗ терапии на динамику функциональных показателей полости носа и околоносовых пазух.
-
Оценить клиническую эффективность НУЗ терапии острых ринитов и экс-судативных риносинуитов.
Научная новизна. Разработано принципиально новое направление в лечении острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, позволяющее проводить с помощью НУЗ одновременную механическую санацию всех, вовлеченных в патологический процесс синусов, бактерицидное и лекарственное воздействие на них, макро- и микромассаж окружающих тканей и создавать "депо" лекарственного препарата непосредственно в очаге, избегая при этом ятрогенно.") контаминации здоровых тканей.
Предложены, разработаны и внедрены в клиническую практику два новых нсинвазивных способа лечения: 1. низкочастотная ультразвуковая терапия острого ринита; 2. низкочастотная ультразвуковая терапия острого экссудативно го риносинуита.
Определены оптимальные параметры ультразвукового воздействия и сконструированы и изготовлены инструменты и устройство для проведения низкочастотной ультразвуковой терапии полости носа и параназальных синусов. Изучено влияние низкочастотного ультразвука заданных параметров на основных возбудителей неспецифического риносинуита в эксперименте и в клинике. Модифицирован и применен в клинике метод оценки проходимости естественных соустий максиллярных синусов применительно к условиям проведения НУЗ терапии. Изучено влияние низкочастотной ультразвуковой терапии на динамику клинических и функциональных показателей полости носа и параназальных синусов. Доказана клиническая эффективность и возможность применения НУЗ для консервативной терапии острых ринитов, экссудативных риносинуитов.
Практическая ценность работы. Разработаны устройства и инструментарий для воздействия низкочастотным ультразвуком на слизистую оболочку полости носа и параназальных синусов. Предложены два новых метода низкочастотной ультразвуковой терапии различных стадий острого ринита, экссудатив-ного риносинуита, позволяющие повысить эффективность лечения этих заболеваний.
Реализация результатов работы. Способы низкочастотной ультразвуковой терапии острого ринита, экссудативного риносинуита внедрены в ЛОР отделении и в кабинете специальных методов лечения Омской областной клинической больницы (база кафедры оториноларингологии Омской государственной медицинской академии), в Омском областном лечебно-физкультурном диспансере, з детской поликлинике № 5 г. Омска. Обучение способу лечения различных стадий острого ринита, риносинуита включено в программу овладения практическими навыками для обучающихся на факультете усовершенствования врачей Омской медицинской академии по разделу "работа в кабинете специальных методов лечения (низкочастотный ультразвук, лазер)".
Получены свидетельство на полезную модель "Ультразвуковой волновод-распылитель" № 18923, приоритетные справки на "Способ ультразвуковой терапии
экссудативных синуитов" № 2000129895/14 и на "Способ внутриносовой низкочастотной ультразвуковой интерферонопрофилактики ОРВИ" № 20001130088.
Инструмент "Ультразвуковой волновод-распылитель" и устройство для местного лечения околоносовых пазух включены в серийное производство на заводе "Автоматика" г. Омск. Разработан и выпускается по отдельным договорам комплект инструментов для лечения заболеваний глотки и носа к серийному аппарату для низкочастотной ультразвуковой терапии ЛОР-органов "Тонзилор-2".
"Разработка нового метода лечения нсспецифических инфекционных ринитов с помощью низкочастотной ультразвуковой терапии" включена в план Министерства здравоохранения Российской Федерации на создание научно-технической продукции на 2001 - 2005 годы.
По результатам проведенных исследований в печати опубликовано 30 работ.
Апробация работы. Основные положения проведенных исследований доложены на:
-
Расширенных заседаниях кафедры оториноларингологии Омской медицинской академии и ЛОР-клиники Омской областной клинической больницы 15.04.1996, 11.05.1999 и 27.05.2001,23.10.2001 гг.
-
Второй традиционной конференции Российского общества ринологов. Уфа, 24-27 июня 1997 г.
-
Межрегиональной научно-практической конференции "Проблемы внедрения методов лечения заболеваний на основе широкого распространения ультразвуковой аппаратуры отечественного производства". Омск, 10 - 11 сентября 1997.
-
3 конгрессе Российского общества ринологов. Курск, 26 - 28 мая 1998 г.
-
Межрегиональной научно-практической конференции "Новые медицинские технологии на основе отечественного оборудования". Омск, 10-13 ноября 1998 г
-
Научно-практической конференции "Запальні та алергічні захворювання носа та навколоносових пазух", 24 - 25 сентября 1998 г., Одесса.
-
3 традиционной конференции Российского общества ринологов "Аллсрго-логические и иммунологические аспекты заболеваний верхних дыхательных путей". Москва, 17-18 марта 1999 г.
-
Заседаниях Омской секции общества оториноларингологов РФ 09.04.1998, 12.10.1999,15.10.2000.
-
Научно-практической конференции "Роли инноваций в развитии регионов". Омск, 21 марта 1999 г.
-
XVI съезде оториноларингологов Российской Федерации, 21-24 марта, . 2001 г., Сочи.
Положения, выносимые на защиту:
-
Низкочастотный ультразвук оказывает санирующее действие на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух.
-
Использование низкочастотного ультразвука позволяет улучшить результаты лечения различных стадий острого ринита.
-
Использование низкочастотного ультразвука повышает эффективность лечения острых экссудативных риносинуитов.
Объем и структура диссертации.
