Введение к работе
Проблема хронических воспалительных заболеваний глотки ввиду ее медицинской и социальной значимости является одной из актуальных в современной медицине. Известно, что хронический тонзиллит сопровождается развитием местной иммунологической недостаточности ротоглотки (Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Верес В.Н. и соавт., 2000), что является причиной развития ряда патологических процессов, в частности, хронического фарингита (Попа ВА, 1982; Пальчун В.Т., Полякова Т.С. и соавт., 2001). Имеются основания полагать, что роль хронического тонзиллита в возникновении и течении разных форм хронического фарингита определяется состоянием клеточной и гуморальной защиты ротоглотки. До настоящего времени не изучена роль аутоиммунных реакций при хронических воспалительных заболеваниях глотки, а также роль местных и общих проявлений этих реакций в патогенезе хронических фарингитов. Удаление миндалин обеспечивает санацию очага инфекции. Вместе с тем, миндалины являются важнейшим компонентом иммунной защиты ротоглотки, поскольку представляют важнейшую индуктивную зону. Одновременно существует мнение о положительном влиянии тонзиллэктомии на течение хронического фарингита (Расулова А.К., 1971; Попа В.А., 1982). В связи с этим актуальным является изучение основных компонентов местной иммунной защиты и аутоиммунного ответа на глоточный антиген до тонзиллэктомии и после нее, что позволит дать оценку роли иммунологических нарушений в патогенезе хронического фарингита.
Цель исследования. Установить роль иммунологических нарушений в патогенезе хронического фарингита в сочетании с хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Задачи исследования:
1. Определить характеристики местного и системного иммунного ответа
у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в
сочетании с разными формами хронического фарингита и сравнить с
группой здоровых лиц.
Оценить степень деструктивного процесса в глотке у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с разными формами хронического фарингита.
Выявить развитие аутоиммунной реакции к глоточному антигену и установить ее роль в патогенезе хронического фарингита.
-4-Научная новизна исследования:
Выявлены конкретные показатели снижения местной иммунной защиты ротоглотки при хроническом декомпенсированном тогоиллитекак факторе развития патологических процессов в глотке, в частности, хронического фарингита.
Впервые выявлено развитие аутоиммунной реакции на антигены глотки у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с разными формами фарингитов.
Показано, что тонзиллэктомия не оказывает существенного влияния на течение хронического фарингита и не обеспечивает прекращения аутоиммунной реакции, связанной с действием антигена глоточной ткани.
Практическая значимость работы. Обоснована целесообразность применения иммунологических тестов по обнаружению глоточного антигена и антител к нему как критерия оценки степени деструкции задней стенки глотки у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с разными формами фарингитов и прогноза заболевания.
Показано, что у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, не имеющих клинических проявлений хронического фарингита, имеются иммунологические признаки деструкции задней стенки глотки, что может рассматриваться как субклиническое проявление нозологического процесса в глотке.
Показано, что тонзиллэктомия не обеспечивает восстановления иммунореактивности пациентов, прекращения аутоиммунной реакции, связанной с действием антигена глоточной ткани и излечения хронического фарингита.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Доказано снижение местной иммунной защиты ротоглотки у больных
хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с разными
формами хронических фарингитов, что является фактором развития
патологических процессов в глотке, в частности хронического фарингита.
2. Установлено развитие аутоиммунной реакции на антигены глотки у
больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с
разными формами хронических фарингитов.
3. Установлено, что тонзиллэктомия не оказывает существенного влияния
на течение хронического фарингита и не обеспечивает прекращения
аутоиммунной реакции, связанной с действием антигена глоточной ткани.
Внедрение результатов работы в практику. Применение
иммунологических тестов обнаружения глоточного антигена и аутоантител к нему у больных хроническим некомпенсированным тонзиллитом и хроническим фарингитом внедрено в практическую деятельность кафедры оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 49-ой научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 2002), VII Всероссийском форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 19-22 мая 2003г.), заседании кафедры оториноларингологии с клиникой и проблемной комиссии СПбТМУим. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Объем и структура диссертации.
Диссертация представлена на Л^страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего -НУ отечественных и &6 иностранных источников. Работа иллюстрирована Ду таблицами и 49 рисунками.
