Введение к работе
,л- *—
48*06
Актуальность темы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также по многочисленным сообщениям независимых исследователей, проблемы со слухом постоянно встречаются у 4-6% населения земного шара, и в последние годы отмечается устойчивая тенденция к постепенному росту уровня заболеваемости, прежде всего связанная с поражением звуковоспринимающего аппарата. (Цыганкова Е.Р. и соавт., 1998; Гофман В.Р. и соавт., 2004; Pyykko I.V. et al, 2000; Tamaskar P. et al., 2000). Перцептивная тугоухость сопутствует многим заболеваниям: гипертонической болезни, диабету, шейному остеохондрозу и т.д. В каждом случае нарушения слуха являются следствием сложных взаимосвязанных нейро-сосудистых изменений, реологического состояния крови и изменения функциональных качеств форменных элементов крови (Демина Л.М. и соавт., 1999; Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В., 1976, Крюков А.И. и соавт., 2003).
По эпидемическим данным ишемическая болезнь сердца (ИБС) и, особенно, инфаркт миокарда, а также инсульт занимают особое положение среди тяжелых заболеваний, являются наиболее частой причиной смертности и инвалидизации населения мира (Биленко М.В., 1989; Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б., 2001). В России ежегодно диагностируют 300 тысяч инсультов. Преходящие нарушения мозгового кровообращения среди мужчин после 14 лет составляют 14%, а начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга после 50 лет имеются у каждого второго мужчины (Филатов О.М., 2003). Существующая на сегодняшний день неудовлетворенность результатами терапии ОНМК объясняется, помимо сохранения высокой летальности и значительной инвалидизации, также социальной дезадаптацией больных, в том числе из-за развития выраженных стойких нарушений слуха (Танашян М.М., Суслина З.А., Ионова В.Г., 2001, Панчен-ко Е.П., 2002). Отмечается также недостаточная ознакомленность медицинского персонала с методами и формами функционального восстановительного лечения больных с данной патологией (Филатов О.М., 2003).
Цель исследования: улучшение ранней диагностики и своевременного лечения нарушений слуха у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, ишемическим инсультом и инфарктом миокарда.
Задачи:
-
Определить частоту выявления слуховых нарушений в остром периоде инсульта/инфаркта миокарда
-
Исследовать возможности применения адаптированной речевой ау-диометрии в остром периоде инсульта/инфаркта миокарда
-
Исследовать прогностические возможности сурдологического обследования на течение острого периода ОНМК.
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА }
4. Провести сравнительно исследование динамики слуховых расстройств при ОНМК и инфаркте миокарда при традиционном ведении больных и дополнительной слуховой реабилитации.
Научная новизна. Впервые доказана распространенность нарушений слуха у пациентов, пребывающих в БРИТ, неврологическом и кардиологическом отделениях ЦКБ СО РАМН по поводу ИБС, инфаркта миокарда и ОНМК, ишемического инсульта различной локализации. Впервые доказано, что нарушение функции слуха, а именно развитие СНГ с повышением порогов слуха на 70 и более дБ, является признаком неблагоприятного исхода инсульта или ИМ. Впервые доказана эффективность реабилитации функции слуха в острый период инфаркта миокарда и ишемических инсультов различных локализаций за счет ранней диагностики слуховых расстройств и проведения дополнительной реабилитации слуха.
Практическая значимость работы. Обследование больных в острый период инфаркта миокарда и инсультов различных локализаций с применением адаптированных методов исследования слуха выявляет ранние признаки СНГ и позволяет провести своевременное реабилитационное лечение. Результаты исследования, касающиеся обследования слуха адаптированного к пациентам с ОНМК и инфарктом миокарда, внедрены в практическую работу неврологического, кардиологического и ЛОР отделений ЦКБ СО РАМН г. Новосибирска. Результаты исследования, касающиеся медикаментозной реабилитации слуховой функции в восстановительный период ОНМК и инфаркта миокарда, внедрены в практическую деятельность БРИТ, неврологического, кардиологического и ЛОР отделений. Физиотерапевтической реабилитации - в практическую деятельность ЛОР и неврологического отделения ЦКБ СО РАМН г. Новосибирска. Результаты исследований, касающиеся состояния слуховой функции при ОНМК и инфаркте миокарда, внесены в лекционный материал для студентов IV-V курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов по теме лекции «Негнойные заболевания уха (СНГ, методы диагностики и лечения)».
Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на научно-практической конференции врачей ЦКБ СО РАН, посвященной 40-летию ЦКБ СО РАН «Научные технологии в медицине», декабрь 2001 г.; на 5-ой научно-практической конференции врачей ЦКБ СО РАМН г. Новосибирска «Новые методы диагностики и лечения больных в многопрофильной клинической больнице», 29 мая, 2003 г.; на заседаниях научно-практического общества оториноларингологов г. Новосибирска, декабрь 2003г. и май 2004г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано три научных работы, в том числе одна - в центральном издании «Вестник оториноларингологии».
Объем работы. Диссертация изложена на 112 страницах, содержит 35 таблиц и 7 рисункрв. В работе использовано 152 литературных источника,
из них - 89 отечественных и 63 - зарубежных авторов. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором. Положения, выносимые на защиту:
-
Ишемический инсульт и инфаркт миокарда сопровождаются развитием сенсоневральной тугоухости, которая обратима, однако спонтанное течение восстановительных процессов не обеспечивает реализации максимально возможного прироста слуха по сравнению с целенаправленной реабилитацией слуха в постинсультном и постинфарктном периодах.
-
Использование адаптированных методов аудиологического обследования в БРИТ расширяет диагностические возможности выявления слуховых расстройств в остром периоде инсульта и инфаркта миокарда, а также позволяет установить прогностические признаки исхода инсульта или инфаркта миокарда для жизни.
![Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса [Электронный ресурс]](/i/i/4421/176164.png "Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса [Электронный ресурс] Петрова Елена Владимировна")
