Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Гипертрофия носовых раковин развивается в силу множества различных по своей природе факторов, включая экзогенные и эндогенные факторы. Неблагоприятные воздействия внешней среды физической и химической природы, инфекционные агенты и аллергены, травмы и вредные привычки, анатомические предпосылки и заболевания внутренних органов приводят к увеличению размеров носовых раковин, затруднению носового дыхания, изменению качества жизни пациентов, что в конечном итоге часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.
В последние десятилетия значительное распространение получили методы лечения гипертрофического ринита (ГР) с использованием физических факторов: криохирургия, хирургический лазер, использование плазменных и радиоволновых установок, шейверных систем. Однако до настоящего времени еще используются и традиционные методики гальванокаустики и конхотомии, что связано с недостаточной оснащенностью многих лечебно-профилактических учреждений современным эндоскопическим и хирургическим оборудованием.
Проблема выбора врачом и пациентом метода лечения - это проблема их информированности, доступности метода, зачастую платежеспособности. Вместе с тем даже в условиях возможности выбора предпочтение тому или иному методу отдается исходя из личного опыта врача, а не на основании объективных данных.
Недостаточно освещены в литературе сведения о клинической результативности, экономической эффективности методов лечения ГР в сопоставлении с качеством жизни и безопасностью больных.
Заболеваемость носа и околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре ЛОР патологии и имеет тенденцию к увеличению в общей нозологии человека, а также по количеству госпитализированных больных (Пискунов С.З. и соавт., 1998; Мельчинский А.Н., 1998; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Янов Ю.К. и соавт., 2003; Гапонюк А.В., Калиновская Л.П., Пухлик С.Н., 2005; Говорун М.И., Садыхов Ф.А., 2006; Бойко Н.В., Колесников В.Н., Левченко Е.В., 2007; Бабияк В.И., Накатис Я.А., 2009; Lemos М., 1994; Kaliner М., 1998). Деформация носовой перегородки и сопровождающая ее гипертрофия носовых раковин являются одной из причин хронической назальной обструкции (Асланов З.С., Гаджимирзаева Р.Г., 1998; Рязанцев СВ., 2005; Должиков А.А. и соавт., 2006; О. de Monredon et al, 1998; Egeli E., 2004).
Удельный вес ГР в структуре заболеваний ЛОР-органов составляет по данным разных авторов от 4,1-6,5% до 16-18% (Абдулхамидов В.А., 1984; Коло-мийцев В.П., Дегтярева Л.В., 1990; Юнусов А.С. и соавт., 2002; Бойко Н.В., 2006; Doderlein W.Z., Lucente F.T., Kern Е.В., 1999) и также имеет тенденцию к увеличению (Жарова Г.Г., 2002; Utley D., 1999).
Цель исследования: определение оптимального алгоритма обследования и лечения больных гипертрофическим ринитом на основе клинико-экономи-ческого анализа результатов применения различных физических методов.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность гипертрофического ринита в структуре ЛОР-патологии в регионе Ставропольского края.
Провести статистический анализ хирургических вмешательств и физических методов лечения ГР, проведенных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) края за пять лет (2003-2007гг).
Провести оценку качества жизни больных гипертрофическим ринитом.
Рассмотреть клинико-морфологические аспекты различных методов лечения ГР.
Дать сравнительную оценку эффективности гальванокаустики, ультразвуковой дезинтеграции, использования плазменной и радиоволновой хирургической установки в лечении больных гипертрофическим ринитом.
Провести сравнительный анализ клинической результативности, экономической эффективности, безопасности и качества жизни больных гипертрофическим ринитом в зависимости от метода лечения.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ качества жизни и безопасности больных гипертрофическим ринитом в зависимости от метода лечения.
Впервые дана оценка доступности и обоснованности выбора метода лечения гипертрофического ринита в регионе (на примере ЛПУ Ставропольского края).
Впервые дана сравнительная оценка клинической результативности и экономической эффективности физических методов лечения гипертрофического ринита.
Впервые обоснованы критерии выбора метода лечения гипертрофического ринита на основе объективных данных клинико-экономического анализа.
Практическая значимость.
1. Проведен статистический анализ распространенности и применения
различных методов лечения ГР на муниципальном и региональном уровне (Став
ропольский край).
На основании данных о доступности и адекватности использования методов лечения ГР в ЛПУ муниципального и регионального уровня дана оценка их эффективности и экономичности.
Оценка качества жизни и безопасности больных ГР позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее адекватный метод лечения ГР с учетом клинических данных и экономических показателей.
Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения оториноларингологии Ставропольского краевого центра специализированных видов медицинской помощи, Республиканской больницы г.Черкесска (Карачаево-Черкесская Республика), Шпаковской центральной районной больницы Ставропольского края, а также в учебный процесс кафедры оториноларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании ассоциации оториноларингологов Ставропольского края г.Ставрополь, 2005г., на VI конгрессе Российского общества ринологов, г.Санкт-Петербург, 2005г., на научно-практической конференции «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии», посвященной празднованию 70-летия Федерального Го-
сударственного учреждения Научно-клинический центр оториноларингологии Минздравсоцразвития РФ, г.Москва, 2005г., на II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа г.Сочи, 2006г., на 54-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов г. Санкт-Петербург 2007 г., на III научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа г.Кисловодск 2008г.
