Введение к работе
Актуальность и цель работы. Травмы органов шеи представляют -собой достаточно тяжелые повреждения', которые могут вызвать из- . менения. нарушающие трудоспособность, а при отсутствии своевременного лечения - дане быть причиной гибели. Вместе с тем. до настоящего времени имеются значительные трудности классификационного н терминологического порядка. Диагностика повре&дений органов шеи не .всегда проста, часты диагностические ошибки, особенно при закрыли травках, когда происходят разрывы полых органов, образуются гематомы в просвете глотки, гортани и трахеи. Отсутствует единая тактика в проведении лечебных мероприятий, определении показаний к операции, выбора сроков и объема хирур-"" гического вмешательства.. Отсутствуют данные, о функции гортани при ее травмах.
Все вышесказанное определяет актуальность проблемы и обусловило цель нашей работы: изучить на большом клиническом материале проявление разнообразных травм органов сен. определить возможность применения некоторых современных методов .исследования, выяснить динамику заболевания и результаты лечения. уточнить возможность применения современных методов профилактика раневой инфекции у оперирозанных больных.
Осуществление поставленной цели потребовало от нас решения следующих задач:
-
Провести обследование.больных с различным видаки травм шеи. .
-
Разработать рациональную клиническую классификацию травн-сеи. '
-
Разработать способы клинико-диагностических исследований
больных с травмами шеи с использованием фи'броскопии с цветной эндофотографией. рентгенографии, ретинотомогр'афии, ультразвуковой биолокации.
-
Изучить голосовую и дыхательную функции у больных-с травмами гортани.
-
Провести- микробиологические и цитологические исследования ран у больных с травмами шеи.
-
Определить возможность применения новых современных ма--териалов в профилактике раневых осложнений у больных с травмами органов пек.
Научная новизна работы:
- впервые проведено клиническое изучение иммобилизированного
препарата "Аыбипор-ДХ". определена его терапевтическая активность
"~ у~"больных сГтравмами шеи';
впервые у больных с повреждениями органов шеи применен еобкый материал "Капроцед-ДХ". оптимизирован способ его использования:
впервые применен способ комплексной профилактики послеоперационных осложнений с ^пользованием амбипора-ДХ. капроаеда-ДХ и пшохлорита натрия; :
впервые изучена голосовая и дыхательная функция гортани *у больных с-ее траадатичесюош, повреждениями:
выявлены роль и место ыэтодов.фиброларингоскопии с цветной эндофотографией, рентгенографии, рентгенотомографии. ультразвуковой биолокации в комплекснон обследовании, больных с травками шен.
Практическая значимость работы:- '
- разработанная нами, классификация повреждений органов шеи
облегчает не только систематизации разнообразных травм, но и позволяет ориентировать врача в рациональном и своевременном проведении лечебглх мероприятий;
- данные, полученные при фиброларингоскопии с. цветной эндо-
Фотографией могут быть использованы как с диагнсстическо-лечеб-
ной. так и с учеоно-пєдагогической целью, позволяя начинающему специалисту совершенствовать свое подготовку;
исследования голосовой и дыхательной функции гортани позволяет объективизировать показания для определения объема и времени проведения хирургического вмешательства;
разработанная нами система хирургической и медикаментозной профилактики послеоперационных раневых осложнений позволила сократить их .частоту по сравнению с традиционным послеоперационным методом ведения больных..
Реализация результатов работы. Внедрение в практику здравоохранения результатов исследования осуществлялось широким использованием новых современных препаратов для профилактики раневых осложнении у больных с травмами органов шеи.
В ЛОР-отделениях ГКБ 67 широко использованы исследования голосовой и дыхательной функций гортани при лечении Зольных с травмами -этого органа. Проводилось знакомство практических врачей и научно-преподавательского состава на кафедре оториноларингологии РМАПО с результатами проведенных исследований и их практическим использованием. Оно. выразилось во внедрении основных результатов исследований в лроцессе преподавания. Осуществлялось знакомство врачей г. Москвы- с практическими аспектами работ на-Носковском городском обществе оториноларингологов.
Публикации. По теле диссертации опубликовано 3 работы.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научно-клинической конференции кафедры оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования и врачей ЛОР-отделений Московской городской клинической больницы 67.
Положения, выносимые на зашиту:
is Предложенная клиническая классификация обеспечивает рациональную тактику лечения и своевременность его проведения. .
2; При лечении больных с травмами органов шеи необходимо придерживаться хирургической тактики. Раннее выполнение трахео- томии Предотвращает развитие асфиксии, улучшает прогноз больных с травмами дыхательного пути.
3. При массивных поражениях гортани целесообразно заканчи-
- вать-хирургическую обработку "раны наложением ла'ринго- или ларин-
готрахеостомы. с последующей пластикой их.
4. Применение амбипора-ДХ и капромеда-ДХ значительно умень-
. шает вероятность послеоперационных осложнений у больных с трав
мами шей.
5. .Наиболее эФфективнСл методика профилактики -гнойно-некро
тических осложнений заключается в использовании капромеда-ДХ для
гемостаза и ушивания раны, инсуфляции амбипора-ДХ в рану и пос
ледующих перевязок с применением раствора' гипохдорита натрия '-
(NaClO) сильного неорганического окислителя.
6. Результаты исследований голосовой" и дыхательной функции
. гортани должны учитываться при определении показаний, выборе
сроков и способа операции.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и .ука--
![Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4286/177538.png "Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Кузнецова Екатерина Андреевна")