Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Хронический гнойный средний от'г и лабиринтопатии сосудистого генеза нередко сопровождаются головной болью, шумом в ушах, голо-вокруяением, расстройством равновесия и нистагмом (Корюкин I.E., 1969; Бабияк В.И., . Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов В.И., 1990). При наличии гнойного процесса в среднем ухе появление этих симптомов свидетельствует об обострении гнойного процесса в ухе с распространением его на ушной лабиринт, или заднюю черепную ямку. Гораздо сложнее отоларингологу разобраться в генеае данных симптомов при вестибулярных дисфункциях сосудистого генега, среди которых значительное место занимает вертебралъно-базилярная сосудистая недостаточность. В особенно затруднительном положении оказывается врач при сочетании У больного этих заболеваний, что обусловлено и сложностью топической диагностики (Благовещенская Н.С., 1981; Григорьев Г.М., 1985; Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров Б.Г., Филимонов В.Н., 1990; Decher Н., 1969) и необходимостью оказания таким пациентам хирургического пособия, включая специальную укладку их на операционном столе, соответствующую технику операции, предоперационную подготовку и реабилитационное мероприятия (Г;--;-т.ьев Г.М., 1985; Усачев В.И., Абдулкеримов X.Т., 1995). В противном случае традиционная радикальная операция уха, предпринятая по поеоду хронического эпитимпанига, может закончиться для пациента самым трагическим образом. Дифрерзнци^ іьная диагностика головокружений ото: -энного и сосудистого происхождения основывается на оценке клинической картины заболевали.-; особенно важно и&учение объективной вестибулярной симптоматики (ФотинА.В., 1958; Григорьев Г.М., 1975,1985; Cecher, 1963,1969).
Для определения оптимальной врачебной тактики,при сочетании хронического зшггимпанита и вертебральнс^базилярной сосудистой недостаточности нами изучались диагностичекие возможности отоневроло-
гического исследования, компьютерной вращательной нистагмометрии у других вестибулометрических методик у больных хроническим эпитимпа-нитом, вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью, а гакж сочетании этих заболевании. Наиболее сложной категорией больных являются лица, у которых имеется сочетание хронического гнойного эпи-т.'мпанига и вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности.
Выработать адекватную тактику обследования и лечения больны; хроническим зпитимпанитом в сочетании с вертебрально-базилярной со судистой недостаточностью.
Для достижения вышеуказанной цели нами решалась следующие
ЗАДАЧИ:
-
Определение критериев дифференциальной диагностики .отоген ных и сосудистых вестибулярных нарушений, с помощью позиционны проб, синусоидального вращательного теста, исследования весгибулос линальных реакций, установления зависимости патологических вестибу лярных реакций и данных рентгенологического исследования шейног отдела позвоночника, ультразвуковой допплеросонографии краниоцереб ральных артерий, реоэнцефзлсграфии н исследования биохимических пс казагелей крови.
-
Обоснование тактики лечения больных с сочетанием хроничес кого зпитимпанита и вертебрально-базилярной сосудистой недостаток ности, включая определение принципов предоперационной подготовь методики хирургического вмешательства, выбора способа обезболиваю и послеоперационного ведения больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА При помощи современных, наиболее физиологичных методик вперві изучено состояние функции вестибулярного анализатора у больных
сочетанием хронического гнойного среднего отита и вертебрашго-ба-зилярной сосудистой недостаточности, дана сравнительная характеристика диагностического значения данных методик. Впервые с поющып современных, точных и щадящих методик определено действие двух патогенных факторов на вестибулярный анализатор. Уточнены принципы дифференциальной диагностики вестибулярных нарушений при сочетании вертеОрально-базилярной сосудистой недостаточности и гнойной патологии среднего уха. Для предотвращения развития или усугубления ге-модинамических нарушений в вертебрально-багилярном бассейне у больных данной категории, предложена схема специальной предоперационной подготовки и методика хирургического пособия, включающая адекватную укладку на операционном столе, снабхенном специальными приспособлениями.
Впервые в оториноларингологии, для уточнения природы вестибулярных расстройств применена ультразвуковая транскраниальная допплеросонография.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Благодаря исследованию оптокинето-вестибуло-цервикальной системы по четырем типам вращательного нистагма расширены возможности топической диагностики поражений нервной системы при сочетании сосудистого и инфекционного факторов.
Произведен отбор наиболее щадящих, физиологичных и вместе с тем информативных методик исследования функции вестибулярного анализатора у больных данной категории. Установлено, что наиболее информативными критериями в дифференциальной диагностике кохлео-вес-тибулярной симптоматики у лиц с хроническим эпитимпанитом на фоне сосудистой патологии являются оценка позиционнго нистагма и анализ
параметров нистагма во время синусоидального вращательного теста, обнаружение остеодистрофических процессов в шейном отделе позвоночника и оценка состояния магистральных сосудов головного мозга.
Сформулированы практические рекомендации по дифференциальной диагностике вестибулярных нарушений и определены принципы предоперационной подготовки, тактике хирургического лчения и послеоперационного ведения больных хроническим зпитимпанитом в сочетании с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью.
Результаты исследования, разработанная методика исследования, принципы предоперационной подготовки и тактика хирургического лечения больных хроническим гнойным средний отитом в сочетании с сердечно-сосудистой патологией внедрены в практику в ЛОР клиниках Уральской Государственной медицинской академии и Военно-медицинской академии, в ЛОР отделениях Городских клинических больниц N 40 и N 6 г. Екатеринбурга и городской больницы N 1 гор. Нижнего Тагила. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании общества оториноларингологов Свердловской области в г. Екатеринбурге в 1993 г.; на 41 Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов "Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатоло-гии" в г. Санкт-Петербурге в 1994 г.; на 49 и 50 нучных конференциях студентов и молодых учёных "Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения" в г. Екатеринбурге в 1994 и 1995г. По теме диссертации опубликовано 7 работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 253 источника (из них
- э -
75-иностранных). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 10 таблицами. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ,-ВНОаШЕ НА ЗАЩИТУ
-
Основными критериями диїдееренциальной диагностики у больных хроническим гнойным средним отитом в сочеташи с вертебралыю-баэи-лярнои сосудистой недостаточностью являются результати исследования позиционного нистагма, изменения различных типов нистагма но время синусоидального вращательного теста и выявление патологии а магистральных артериях головного мзэга при транскраниальной долплеросо-яографии последних.
-
Хирургическое лечение больных хроническим эпитимпанитом в сочетании с вертебралыга-бааилярной сосудистой недостаточностью следует осуществлять после адекватной предоперационной подготозки с применением специальной укладки на операционном столе, исключающей длительные перегибы магистральных сосудов вей, с использованием чадящей методики хирургического вмешательства и с проведением реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
