Введение к работе
Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью,
ростом заболеваемости и смертности от онкологических болезней ЛОР-органов и несовершенством существующих методов их лечения [Старинский В.В. и др., 2002;ЯкубовскаяР.И.,2002; StewartM.G., 1998].
Среди современных лазерных технологий, используемых в лечении злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний, особое место принадлежит фотодинамической терапии, признанной наиболее органощадящим, а также относительно безвредным, легко переносимым методом, что позволяет повторять при необходимости лечение многократно [Странадко и др., 1998; Dougherty Т. J., 1988].
Наиболее широко в мировой литературе освещены возможности фотодинамической терапии с использованием в качестве фотосенсибилизаторов производных гематопорфирина, фталоцианина и 5-аминолевуленовой кислоты при лечении рака кожи, позволяющей излечивать 44,4 - 100% больных с различными формами заболевания [Странадко Е.Ф. и др., 1994, 1999; Астраханкина ТА, 1995; Третьякова Е.И., 2001; Сухова Т.Е., 2001; Капинус В.Н. и др., 2002; Рябов М.В., 2002; Dougherty T.J., 1981; McCaughan J.S., 1990; Gluckman J.L. et al, 1991; Wilson B.D. et al, 1992; Biel MA., 1995; Schweitzer V.G., 2001]. Однако, работ, посвященных изучению фотодинамической терапии рака кожи конкретных локализаций - ухо, нос - в литературе нами не встречено.
Перспективным является применение фотодинамической терапии с производными гематопорфирина больным ранними стадиями рака гортани, при котором излечение достигается в 62 - 91% случаев [Biel MA, 1992, 1994; De Corbiere S., 1992; Feyh J. et al, 1993], а также респираторного папилломатоза [WenigB.L. etal, 1990;AbramsonA.L. etal, 1993; Biel MA, 1992; Feyh J., 1992], однако, данный опыт принадлежит в основном зарубежным исследователям. Отечественных научных работ, посвященных этой проблеме, немного [Быков В.Л. и др., 1995; Чиссов В.И. и др., 1998; Соколов В.В. и др., 1999; Вакуловская Е.Г., Шенталь В.В., 1999; Кулаев М.Т. и др., 2000; Плужников М.С. и др., 2002]. Особенности анестезиологического обеспечения при фотодинамической терапии опухолей гортани в мировой научной литературе практически не освещаются.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ЬИ1»1И01ХА
Исходя из вышеизложенного, изучение возможностей фотодинамической терапии в лечении ряда первичных и рецидивных опухолей ЛОР-органов является важной и актуальной.
Цель исследования
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с
некоторыми первичными и рецидивными опухолями ЛОР-органов путем
применения фотодинамической терапии с отечественными
фотосенсибилизаторами и лазерным воздействием.
Исходя из указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Разработать методики фотодинамической терапии с применением трех
отечественных фотосенсибилизаторов - фотогема, фотосенса и радахлорина при
опухолях кожи, локализующихся в области носа и уха, опухолях гортани и
некоторых других новообразованиях.
2. На основании ближайших результатов лечения провести анализ
клинической эффективности метода фотодинамической терапии с применением
вышеуказанных фотосенсибилизаторов больных с первичными и рецидивными
опухолями уха, носа и гортани в зависимости от характера опухолевого роста,
гистологической формы, локализации и стадии.
3. Определить показания для применения фотодинамической терапии в
лечении больных с первичными и рецидивными опухолями уха, носа и гортани в
соответствии с полученными результатами анализа клинической эффективности
фотодинамической терапии.
4. Изучить влияние фотодинамической терапии с радахлорином на
патоморфоз опухолей и некоторые показатели гомеостаза больных.
5. Оценить методики проведения анестезиологического обеспечения при
фотодинамической терапии опухолей гортани, обратив особое внимание на
чрескатетерную высокочастотную вентиляцию легких.
6. Выявить возможные осложнения фотодинамической терапии.
Научная новизна исследований
Разработаны оптимальные параметры фотодинамической терапии рака кожи уха, носа, рака гортани и респираторного папилломатоза с отечественными
фотосенсибилизаторами фотогемом, фотосенсом и радахлорином.
Впервые в клинической практике оториноларингологии применен фотосенсибилизатор радахлорин, определена его эффективность, исследовано влияние на патоморфоз опухолей и некоторые показатели гомеостаза больных.
Впервые проведена оценка эффективности лечения методом фотодинамической терапии опухолей конкретных локализаций: уха, носа и гортани с учетом гистологического строения опухоли, характера заболевания, локализации и стадии опухоли.
Проведена оценка методики общей анестезии при фотодинамической терапии опухолей гортани с использованием метода чрескатетерной высокочасточной искусственной вентиляции легких.
Практическая значимость работы
Определены показания к применению фотодинамической терапии в оториноларингологии.
Разработаны методики лечения больных первичными и рецидивными опухолями уха, носа и гортани методом фотодинамической терапии с отечественными фотосенсибилизаторами фотогемом, фотосенсом, радахлорином.
Определена возможность проведения фотодинамической терапии опухолей гортани под общей анестезией с применением чрескатетерной высокочастотной искусственной вентиляции легких.
Проведена оценка эффективности фотодинамической терапии с тремя фотосенсибилизаторами (фотогемохм, фотосенсом и радахлорином) у больных с опухолями вышеуказанных локализаций.
Реализация результатов исследования
Метод фотодинамической терапии первичных и рецидивных опухолей уха, носа и гортани внедрен в практику ЛОР-отделения МОНИКИ, отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ. Результаты исследования включены в педагогический процесс курса оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ.
Материалы диссертации доложены на заседании взрослой секции Московского научно-практического общества оториноларингологов (2002, г. Москва); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы фониатрии
и реконструктивной хирургии гортани" (2002, г. Москва), на научно-практической конференции российских ученых "Актуальные аспекты лазерной медицины", (2002, г. Калуга), на 3-ей ежегодной конференции "Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения" в рамках Итоговой коллегии Минздрава России (2003, г. Москва), на заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (2002, 2003, г. Москва), на Всероссийской научно-практической конференции "Физические методы лечения в оториноларингологии" (2003, г. Элиста), на заседании детской секции Московского научно-практического общества оториноларингологов (2004, г. Москва).
Работа апробирована на совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения МОНИКИ, курса оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ, отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, НИЦММАим. И.М.Сеченова (2004, г. Москва).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе получено 2 патента РФ (№ 20001328114 от 09.01.2002.; № 2217194 от 27.11.2003.).
Объем и структура диссертации
