Введение к работе
Актуальность темы: Социально-экономические преобразования в России обострили многие проблемы здравоохранения, в частности, проблему охраны здоровья детей. Дети, механизмы адаптации которых несовершенны, в первую очередь попадают под влияние неблагоприятных условий среды, в которой проживают. С нарастающим неблагополучием экологической ситуации тесно связана одна из актуальных проблем современной медицины - проблема аллергодер-матозов у детей. В последние годы наиболее отчетливо проявляется тенденция к росту числа больных и более тяжелому течению аллергодерматозов у детей [Торопова Н. П., Синявская О. А., 1993; Rajka G., 1989; Williams Н., 1995; Bos J., SmittS.,1996].
Аллергодерматозы - обобщенный диагноз дерматозов, в гснезе формирования которых играют роль аллергические и иммунопатологические реакции, развивающиеся в коже в ответ на экзогенные и эндогенные аллергены [Торопова Н. П., Синявская О. А., 1993; Larsen F. S., 1993]. Формирование патологических изменений в коже - сложный, многофакторный и недостаточно изученный процесс. Одним из установленных факторов является изменение функционального состояния органов пищеварительной системы, в поддержании хронических заболеваний которой особое значение приобретают инфекции, вызываемые кишечными гельминтами и простейшими. В настоящее время кишечные паразиты, способные вызывать иммуносупрессию и аллергизацию организма хозяина, привлекают все большее внимание [Астафьев Б. А., 1987; Шуйкина Э. Е., 1987; 1989; Покровский В. И., 1997].
Кишечные паразитозы представляют актуальную медико-социальную проблему. Регионы с населением, значительно пораженным паразитами, приравниваются к зонам экологического бедствия. По данным ВОЗ, число больных кишечными гельминтозами, как наиболее распространенными социально-значимыми инфекционными заболеваниями, ежегодно достигает 1,4 млрд. человек. В России ежегодно регистрируется около 2 млн. больных паразитарными бо-тезнями [Сергиев В. П., Лебедева М. Н., 1997].
Особенно выраженный вред гельминты наносят растущему организму ребенка. Наиболее частой инвазией у детей является энтеробиоз [Сергиев В. П., Наркевич М. И., Онищенко Г. Г. и др., 1989]. Гельминты отрицательно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей, достоверно снижают неспецифический иммунитет [Макарова М. Г., 1992]. Наиболее угнетающее действие на формирование и сохранение поствакцинального иммунитета у детей оказывают аскаридоз и токсокароз [Рыбак Е. А., 1991]. Выявлено ачлергизирующее влияние лямблий на детский организм [Di Prisco М., Hagel I., Lynch N. et al., 1993; Wolfrom C, Chene G., Boisseau H. ct al., 1995; Buijs J., Borsboom G., Renting M. et al., 1997].
Ухудшение качества среды обитания, необоснованное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов с иммуносупрессивным действием привело к распространению вторичных иммуннодефицитных состояний и, как следствие, изменению поведения некоторых комменсальных членов протозойной фауны кишечника, в частности, бластоцист [Лысенко А. Я., Лавдовская М. В., 1992].
В этой ситуации проведение массовых обследований в разных регионах страны и получение достоверных данных о пораженности паразитарными болезнями, определяющими качество здоровья населения, имеет исключительную важность. Паразитологическое обследование детей с различными патологиями и особенно с аллергодерматозами приобретает особое значение.
В настоящее время представления о видовом составе паразитофауны и о па-разитоценозах кишечника детей с аллергодерматозами, фактически отсутствуют.
Изучение паразитофауны кишечника детей с аллергической патологией, в том числе с аллергодерматозами, требует не только совершенствования собственно методов паразитологической диагностики, но и обязательного привлечения внимания специалистов клинической, лабораторной, эпидемиологической служб к этой проблеме, что является крайне актуальным на современном этапе.
Цель настоящего исследования - изучение паразитофауны и паразитоцено-тических отношений паразитов кишечника для установления доминирующих
оциаций возбудителей у детей с аллергической патологией, включая аллерго-матозы, требовало решения следующих задач:
ісследовать паразитофауну кишечника детей на территории Среднего Урала ю выборке в г. Екатеринбурге и Свердловской области.
«арактеризовать паразитофауну кишечника детей с аллергической патологией, іьібрать наиболее информативные методы диагностики кишечных паразито-ов, апробировать и рекомендовать их для обследования детей с аллергической іатологией.
ірименить копроиммунологический метод для верификации результатов пара-отологического обследования на лямблиоз детей с аллергодерматозами. Научная новизна. В результате проведенных исследований нами впервые:
в регионе Среднего Урала изучена паразитофауна кишечника детей с приметем диагностической системы КТ-ФЭО-МЦН, дополненной методами выявил возбудителей энтеробиоза (препарат липкой ленты) и токсокароза акция ИФА). Выявлено 17 видов кишечных паразитов: 8 видов простейших, 9 (ов гельминтов. Определены доминирующие в структуре пораженности детей [ы паразитов: Blastocysts hominis, Entamoeba coli, Enterobius vermicularis, Toxo-a canis.
диагностическая система КТ-ФЭО-МЦН включена в алгоритм обследования ей с аллергодерматозами. Получено наиболее полное представление о видо-і составе паразитов и их сочетаниях у детей с АД и в группах сравнения.
копроиммунологический метод (ProSpecT Giardia Microplate Assay, Alexon) іменен для верификации результатов паразитологического обследования детей [іямблии
Практическая значимость. 'езультаты, полученные стандартной диагностической системой КТ-ФЭО-ДЦН могут служить для паразитологического мониторинга. Дети с аллерги-іеской патологией должны наиболее полно обследоваться на кишечные пара-итарные инвазии.
Выявлено новое свойство отечественного консерванта Турдыева - сохранен
копроантигена лямблий (GSA-65). Это позволило применить консервант в і
проиммунологической диагностике и интегрировать тест-систему ProSpe
Giardia Microplate Assay (Alexon) в диагностическую систему КТ-ФЭО-МЦН,
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы исследования использованы в информационном пись "Аллергодерматозы у детей. Новые аспекты формирования и развития. Cobj менные технологии диагностики, лечения и профилактики" - Екатеринбу{
1997 г. (утвержденного начальником Главного Управления охраны здоров
матери и ребенка МЗ РФ Зелинской Д. И.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсу; дены на республиканской научно-практической конференции врачі "Реабилитация детей с хроническими дерматозами" г. Сочи, 22-24.09, 1997 г.; ] V Всероссийском национальном конгрессе "Человек и лекарство" 21-25 anpej
1998 г. (Москва); на V Конгрессе Европейской Академии дерматологов и венер
логов, 1995 г. (г. Брюссель); на I-st Georg Rajka-симпозиуме по aтoпичecкo^
дерматиту, 6-9 сентября 1998 г. (г. Давос); на семинаре для врачей акушеро
гинекологов, терапевтов женских консультаций и неонатологов, 1996 г.; на ку;
сах повышения квалификации врачей дерматологов 1997-1998 г.г.; на заседаю
общества специалистов по лабораторной диагностике Свердловской обл., 1997 і
на заседании специализированной комиссии по предварительной экспертизе ди
сертаций при ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту.
Результаты, полученные стандартной диагностической системой КТ-ФЭС МЦН, могут служить для пополнения базы данных паразитологического мс ниторинга на территории России.
Новый подход к диагностике кишечных паразитозов у детей с аллергодерматозами
Структура и объем диссертации.
