Введение к работе
Актуальность проблемы
Менингококковая инфекция (МИ) у детей сохраняет свою актуальность во всем мире по причине повсеместного распространения и определенных трудностей эпидемиологического контроля.
На территории России ежегодно регистрируется до 4000 и более случаев заболевания МИ. В 2009 году показатель заболеваемости составил 1,45 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость у детей до 14 лет значительно выше, чем у взрослых (6,69 на 100 тыс. в 2009 году), а генерализованные формы МИ (менингит, менингококкемия) составляют до 60-70% всех регистрируемых случаев заболевания (http://www.rospotrebnadzor.ru).
Сложности контроля за заболеваемостью МИ связаны с разнообразием серогрупп менингококка (A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z и 29E) и распространением в популяции труднодиагностируемых локализованных форм (острый назофарингит, носительство) (Платонов А.Е., 2004, Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., 2006).
Активная циркуляция менингококка серогруппы А на территории Российской Федерации, доля которого в последние годы составляет до 70% среди всех циркулирующих менингококков, и наличие полисахаридных вакцин против данной серогруппы возбудителя, дает основание для более широкого использования вакцинопрофилактики в борьбе с менингококковой инфекцией.
Более чем тридцатилетний опыт использования полисахаридных менингококковых вакцин против серогрупп A, C, W-135 и Y в России и за рубежом показал их высокую иммуногенность и безопасность у здоровых детей старше 1-2 лет и взрослых (Александрова О.К., 2005, A. Bose et al, 2003, C.L. Trotter et al., 2004, M.A. Camaraza et al., 2004, N. Kshirsagar et al, 2007). Профилактическая эффективность таких вакцин оценена в очагах МИ и во время вспышек, в т.ч. во время последнего подъема заболеваемости в России 2003-2004 гг. (Чернышева Т.Ф., Скирда Т.А. и др., 2003). Во многих странах вакцинация против МИ включена в рутинный календарь прививок. Вместе с тем, более широкое использование менингококковых вакцин ставит вопрос об их эффективности и безопасности у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями, в том числе при их сочетанном введении с инактивированными или живыми аттенуированными вакцинами календаря прививок.
Цель исследования: изучить иммуногенность, реактогенность и профилактическую эффективность менингококковой полисахаридной вакцины у детей с хроническими нервно – соматическими заболеваниями.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические проявления реакций на вакцинацию против менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
-
Определить исходный уровень специфического иммунитета против менингококков серогрупп А и С у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
-
Оценить показатели специфического гуморального иммунитета на вакцинацию против менингококковой инфекции серогруппы А у детей с хроническими заболеваниями.
-
Оценить показатели специфического гуморального иммунитета у детей хроническими нервно-соматическими заболеваниями при сочетанном введении менингококковой вакцины серогруппы А с вакцинами календаря прививок.
-
Изучить профилактическую и эпидемическую эффективность вакцинации против менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
Научная новизна
Впервые изучена переносимость и иммунологическая активность менингококковых полисахаридных у детей от 2 до 17 лет, страдающих различными хроническими нервно-соматическими заболеваниями. Установлено, что клинические проявления реакций на вакцинацию против МИ у детей 2-17 лет с хроническими нервно-соматическими заболеваниями практически не отличаются от здоровых детей. Реакции слабой и средней силы наблюдаются в 19,5% и 18,8% соответственно. Одновременное введение в разные части тела менингококковых вакцин и других вакцин календаря прививок детям с хроническими заболеваниями сопровождается клиническими проявлениями поствакцинальных реакций (а основном местных) в 27,2% случаев, что практически не отличается от здоровых детей (28,5%).
Выявлено, что однократное введение полисахаридной менингококковой вакцины А или А+С детям старше 2 лет, страдающим хроническими нервно-соматическими заболеваниями, сопровождается выработкой типоспецифического иммунного ответа в 100% случаев. Установлена эпидемическая и профилактическая эффективность вакцинопрофилактики МИ у детей, страдающих хроническими заболеваниями, о чем свидетельствует отсутствие случаев манифестных форм МИ в очаге, а также в течение двух лет наблюдения после проведенной вакцинации.
Практическая значимость
Практическим результатом выполненной работы является обоснование включения вакцинации против МИ в рутинный календарь профилактических прививок России. Проведение широкомасштабной иммунизации против МИ включает в себя вакцинацию детей, в том числе с различными хроническими заболеваниями. Проведенные нами исследования показали, что вакцинация против МИ детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями безопасна и эффективна, и практически не отличается от здоровых детей. Для сокращения посещений педиатра желательно одновременное введение вакцин в разные части тела. Доказано, что сочетанное введение вакцин не сопровождается суммированием побочных реакций и не приводит к развитию вакцинассоциированных осложнений.
Для купирования очага МИ необходима вакцинация контактных, включая лиц с хроническими нервно-соматическими заболеваниями. Исследования продемонстрировали, что однократная вакцинация против менингококковой инфекции детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями предотвращает развитие манифестных форм МИ как в эпидемическом очаге, так и в течение последующих 2-х лет от законченной иммунизации.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику
Результаты исследования внедрены в практику работы медицинского училища №3 (г. Москва), Морозовской детской городской клинической больницы, рекомендуются для широкого использования в практическом здравоохранении.
Основные положения работы используются в практике лекционного курса и семинарских занятий на кафедре инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 20 ноября 2009 года.
Основные положения диссертации доложены на 2-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Москва, 2008), на Инфекционной секции Московского городского общества педиатров (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 работа в издании, рекомендуемом ВАК.
Структура и объем диссертации
