Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы отмечается неуклонно возрастающая заболеваемость бронхиальной астмой среди детей и подростков (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, 2006; А.Г. Ильин; С.Р. Конова, 2007; А.Г. Чучалин, 2009; Н.А. Геппе, 2011). Актуальность предпринятого исследования обусловлена увеличением тяжелых форм бронхиальной астмы у детей, ведущих к ранней инвалидизации (А.А. Баранов, Р.М. Хаитов, 2011; И.И. Балаболкин, 2011). Одной из значимых причин прогрессирования заболевания в детском возрасте, по мнению ряда исследователей, является отсутствие контроля над заболеванием и, в частности, малоэффективная ранняя диагностика обострений в периоде ремиссии (Б.А. Шамов, 2010; А.В. Емельянов, 2011; Л.А. Горячкина, 2011).
Основные направления в изучении БА ассоциируются, все- таки, в большинстве своем, с периодом обострения заболевания. Что касается ремиссии, то многие аспекты этого периода остаются до настоящего времени недостаточно изученными (З.К. Рамазанова, 2007; Е.Д. Кохан, 2008; Ю.С. Сергеева, А.В. Белякова, 2008; Е.В. Дерябина, 2011).
В то же время, данные, касающиеся факторов риска обострения бронхиальной астмы, клинико-иммунологических аспектов, состояния вегетативной регуляции могли бы стать надежными дополнительными критериями состоятельности периода ремиссии и позволили бы врачу четко ориентироваться в вопросах профилактики обострений и тактики ведения больного на педиатрическом участке. Все вышеизложенное определило цель исследования.
Цель исследования
Выявить клинико-анамнестические, адаптационно- регуляторные и иммунологические особенности периода ремиссии у детей с бронхиальной астмой для разработки модели оптимизации их диспансерного наблюдения.
Основные задачи исследования
-
Определить факторы, детерминирующие риск обострения бронхиальной астмы в периоде ремиссии детей 8-17 лет
-
Дать клинико-иммунологическую характеристику периода ремиссии у детей с бронхиальной астмой
-
Определить основные параметры функционирования адаптационно-регуляторной системы у детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы
-
Разработать и дать научное обоснование основным направлениям оптимизации диспансерного наблюдения.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое и функциональное обследование детей в периоде ремиссии БА 8-12 и 13-17 лет.
Впервые выявлена системность изменения вегетативного гомеостаза у детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы; дана типологическая характеристика его основных адаптационно- регуляторных компонентов - уровня функционирования, степени напряжения и функционального резерва адаптации.
Установлено, что, несмотря на позитивный характер клинико- функциональных изменений в периоде ремиссии, у части детей еще сохраняются отклонения, свойственные периоду обострения: гиперсимпатический уровень функционирования, доминирование активности центральной регуляции, гиперсимпатическая реакция на ортостаз.
Показано, что стаж заболевания более 7 лет инициирует более выраженные регуляторные и иммунологические изменения в периоде ремиссии заболевания: истощение функционального резерва адаптации у 25,5% детей 13-17 лет; выраженную иммунологическую нестабильность и гиперреактивность бронхов, ассоциирующихся с содержанием в крови общего IgE и ИЛ-4.
Установлено, что к факторам риска угрозы обострения бронхиальной астмы в периоде ремиссии, кроме частых острых респираторных инфекций, пассивного курения, отсутствия контроля над заболеванием и стажа заболевания более 7 лет, следует отнести сохраняющуюся в этот период выраженную иммунологическую нестабильность и гиперреактивность бронхов.
Дано научное обоснование возможности ранней диагностики и прогноза обострения бронхиальной астмы у детей в периоде ремиссии по данным состояния вегетативно-регуляторных систем.
Научно-практическая значимость работы
На основании проведенного исследования были разработаны:
-
-
Критерии верификации групп риска: группа «внимания» (удовлетворительная адаптация), группа «риска» (неудовлетворительная адаптация) и «высокого риска» (угроза срыва адаптации) по данным уровня функционирования, степени напряжения и состояния функционального резерва адаптации.
-
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с БА 8-17 лет в зависимости от степени нарушения вегетативной регуляции.
-
Коррекционные мероприятия в зависимости от принадлежности ребенка к группе риска.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы имеются диагностически значимые клинико-иммунологические и регуляторные изменения, объективизирующие состояние гиперсимпатикотонии, напряженности регуляторных систем, риска истощения функционального резерва адаптации, выраженную иммунологическую нестабильность и гиперреактивность бронхов, ассоциирующихся с содержанием в крови общего IgE и ИЛ-4.
2. Результаты проведенного исследования дают возможность оптимизации диспансерного наблюдения детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы - выделения групп риска, использования алгоритма диспансерного наблюдения и индивидуальных коррекционных мероприятий.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу ЛПУ г. Твери: ГБУЗ «Детская областная клиническая больница», ГБУЗ ДГКБ №1 г. Твери, участковых педиатров г. Твери и Тверской области.
Материалы диссертации использованы в работе кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По данным результатов исследования подана заявка на изобретение.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на XVI конгрессе педиатров России с международным участием (Москва, 24-27 февраля 2012 г), на научно-практической конференции Российского респираторного общества (Тверь, 1 октября 2011 г), на региональной научно-практической конференции, посвященной проблеме педиатрии (Тверь, 11 октября 2011 г).
Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральной конференции кафедры педиатрии и неонатологии факультета последипломного образования, кафедры поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья, кафедры педиатрии педиатрического факультета, кафедры детской хирургии Тверской государственной медицинской академии 21 сентября 2012 года.
Личное участие диссертанта
Личный вклад диссертанта состоит в непосредственном участии в получении исходных данных, анализе полученных результатов исследования, подготовке основных публикаций по выполненной работе.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в рецензируемых научных изданиях.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 154 страницах машинописного текста и состоят из введения, обзора литературы, описания главы характеристики детей, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 190 источников, из них 133 работы отечественных авторов и 57 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 4 рисунками и документирована 31 таблицей.
Похожие диссертации на Клинико-функциональные особенности периода ремиссии бронхиальной астмы у детей 8-17 лет
-
