Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабег 1 типа является одной из важнейших медико-социальных проблем, что обусловлено его высокой распространенностью и его хронических осложнений, которые снижают качество жизни пациентов, вызывают рост инвалидизации и преждевременной смертности у лиц молодого возраста, а также снижение средней продолжительности жігзіга (И.ИДедов, Т.Л.Кураева, В.А.Петеркова, 2007; М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанов, В.М.Кременская, 2005; Ю.И.Сунцов, 2008).
Широкое применение инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа (СД1) привело к значительному увеличеіпно продолжительности жизни больных и появлению у пациентов хронических сосудистых и невролоі-ических осложнений. Распространенность последних, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в терапии сахарного диабета в последние годы, не уменьшается и достигает 80% (Е.Б.Кравец, 2002). При этом особенностью развития хроїшческих осложнений СД1 является длительный доклинический период с возможной регрессией хронических осложнений при своевременно начатой терапии (Э.П.Касаткина, Е.А.Одуд, Г.И.Сивоус, 1999). В связи с чем, на первый план выходят мероприятия, направленные на раннюю диагностику и коррекцию осложнений сахарного диабета 1 типа.
В настоящее время известно, что основные причины развития хронических осложнений - длительность заболевания и хроническая гипергликемия, вызывающая целый каскад метаболических нарушений, которые являются общими для всех хронических осложнений сахарного диабета 1 типа и оказывают в той или иной степени влияние на всех пациентов (O.J.Qates, 1997). Помимо гипергликемии в формировании осложнений дополнительно участвуют следующие группы факторов: окислительный стресс, повышение пикирования белков, дисфункция эндотелия (Ю.А.Трахтенберг, 2006; Е.Б.Кравец, 2005; И.И.Дедов, 2003).
В то же время развитие 2 наиболее частых осложнений сахарного диабета: атеросклероза и кетоацидоза связано с нарушением липидного обмена (Л.М.Добордженидзе, 2001). В литературе имеется большое количество работ, посвященных изменению липидного обмена при сахарном диабете 2 типа и его влиянию на формирование макроангиопатий в виде ИБС, диабетической стопы. При этом, исследований, посвященных изменению липидного обмена при сахарном диабете встречается мато, недостаточно данных о влиянии дислипидемии иа формирование осложнешга у детей.
Также немногочисленными в литературе являются сведения о тендерных различиях сроков мшшфесгации сахарного диабета 1 типа, возрастных и половых особенностях его течения и развития хронических осложнений. Требуют совершенствования традиционные мероприятия по скринингу хронических осложнений для достижения их диагностики в наиболее ранние сроки.
Вышеизложенное определило цель проведенного нами исследования.
Цель исследования. Совершенствование ранней диагностики хронических осложнений сахарного диабета 1 типа у детей на основании анализа сроков развития, возраста больных, клинических проявлений и метаболической характеристики процесса.
Из вышеназванной цели вытекали следующие задачи:
1. Выявить клинические особенности сахарного диабета 1 типа у детей, его
хронических осложнений и сроки их развития.
Исследовать изменения показателей метаболизма у детей с сахарным диабетом 1 типа по данным исследования гликированного гемоглобина и липидного спектра крови.
Оптимизировать скрининг хронических осложнений сахарного диабета 1 типа у детей для их ранней диагностики.
Научная новизна. Впервые проведен анализ сроков манифестации сахарного диабета 1 типа у детей Тверской популяции и выявлены критические периоды развития заболевания в возрасте 0-6 и 10-14 лет, установлена большая частота дебюта заболевания у девочек в возрасте 0-6 лет по сравнению с мальчиками. Проведено скрининговое иселедоваїше хронических осложнений у детей с сахарным диабетом 1 типа и выполнен анализ их структуры и клинических проявлений, показавший тендерные различия течения сахарного диабета 1 типа, которые проявлялись в развитии хронических осложнений в более короткие сроки и в более раннем возрасте (10-14 лет) у девочек, по сравнению с мальчиками (15-17 лег).
Определены изменения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и дислипидемии у детей зависящие от длительности заболевания, степени компенсации, наличия хронических осложнений и возраста пациентов.
Практическая значимость. Анализ частоты хронических осложнений и их клинико-метаболических особенностей у детей с сахарным диабетом 1 типа Тверской области позволил выделить пациентов, которым должно быть уделено внимание для ранней диагностики хронических осложнений, которая может быть достигнута при наличии новых подходов к скринингу, что позволит проводить профилактику их дальнейшего прогрессирования. К данной группе детей должны относятся девочки,
подростки, пациенты с изменениями метаболических показателей углеводного и липидпого обменов и дети со среднесуточной потребностью в инсулине более 1 ед/кг.
Результаты исследования использованы в оптимизации регионального регистра больных сахарным диабетом 1 типа и совершенствовании скрининга хронических осложнений сахарного диабета у детей, что определило необходимость их мониторинга
Внедрение в практику. Практические рекомендации, основанные на научных выводах проводимого исследования, внедрены в диагностическую и лечебно-профилактическую работу эндокринологического отделения МУЗ «ДГБ №2» г. Твери, эндокринологического центра для детей Тверской области. Материалы работы используются в преподавании студентам и клиническим ординаторам кафедры детских болезней ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научной сессии «Научные основы формирования здоровья детского и взрослого населения» (Тверь, 2006), V Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), Всероссийской конференции «Задачи детской эндокринолопш в реализации национального проекта «Здоровье» (Уфа, 2008), IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008).
Основные положения диссертации обсуждены на межкафедралыюм заседании с участием кафедр педиатрического и эндокринологического профиля ТҐМА (июнь, 2009).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит го введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 221 работ (154 отечественных и 67 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 42 таблицами, 1 графиком.
Похожие диссертации на Клинико-метаболическая характеристика сахарного диабета 1 типа и его хронических осложнений у детей
