Введение к работе
Актуальность темы
Патология неонатального периода занимает ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности. Кроме того, течение неонатального периода вносит существенный вклад в формирование здоровья детей на дальнейших этапах постнатального онтогенеза. Критические состояния периода новорождённое и здоровье детей, перенесших это состояние, всё больше обращают на себя внимание в связи с совершенствованием оказания помощи таким детям и увеличением их выживаемости (Воронина И. В., 2004; Шабалов Н. П., 2006).
Состояние здоровья детей, перенесших критическое состояние, на сегодняшний день остаётся актуальной проблемой в связи с большой социальной значимостью. Несмотря на очевидный прогресс в лечении жизнеугрожающих состояний, каждому 5-му ребёнку, перенесшему критическое состояние в периоде новорождённое, впоследствии устанавливают инвалидность, а смертность до 5 лет в данной группе детей в среднем в 100 раз выше, чем в популяции (Иванов Д. О., 2003; Аронскинд Е. В., 2004).
Неотложные состояния предъявляют повышенные требования к адаптационно-регуляторной системе, функциональный резерв которой во многом предопределяет исход критического состояния. Наиболее уязвимыми в этом плане являются дети периода новорожденное, адапта-ционно-регуляторные механизмы которых уже напряжены в достаточной мере за счет естественных для этого периода приспособительных реакций (Шарапова О. В., 2000; Шабалов Н. П., 2006). Ряд авторов обосновывают тяжесть критических состояний за счет незрелости функциональных систем у новорожденных, реализующих адаптивность к патологическим воздействиям эндо- и экзогенного характера (Яцык Г. В., 1998; Таболин В. А., 2000). Другие исследователи соотносят тяжесть состояния детей в критическом состоянии с патологией беременности, родов, состоянием здоровья матери (Володин Н. Н., 2006).
В. М. Михайлов и соавт. (2007) определили нормальные значения характеристик сердечного ритма у доношенных новорожденных с использованием спектрального анализа, показав достаточно высокий общий уровень спектральной мощности. Исследованиями Д. А. Евсе-енко (2002), Е. Г. Цой(2003), Н. В. Харламовой (2007), показана роль симпатоадреналовой активности в периоде новорожденное, особенно у детей с перинатальным поражением нервной системы. Однако есть
авторы, которые придерживаются несколько иной точки зрения, считая, что в раннем возрасте преобладает парасимпатическая система на фоне достаточно высокой симпатической активности (Коркушко О.В., 1991). Несмотря на все вышеперечисленное, до сих пор недостаточно изучены факторы риска развития критических состояний и состояние здоровья детей на первом году жизни, перенесших критическое состояние; не определены параметры вариабельности ритма сердца в критическом состоянии и при дальнейшем динамическом наблюдении за такими детьми, а также их качество жизни, недостаточно разработаны критерии прогноза, что и определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Выявить клинические и адаптационно-регуляторные особенности у детей первого года жизни, перенесших критическое состояние в периоде новорожденности, и на их основе разработать критерии прогноза состояния здоровья и оптимизировать систему наблюдения на 1-м году жизни.
Задачи исследования
-
Выявить факторы риска развития критических состояний у новорожденных.
-
Дать клиническую характеристику новорожденных, находящихся в критическом состоянии.
-
Провести динамическое наблюдение на первом году жизни за состоянием здоровья и качеством жизни детей, перенесших критическое состояние в периоде новорожденности.
-
Определить параметры вариабельности ритма сердца у новорожденных в критическом состоянии и при динамическом наблюдении на первом году жизни.
-
Разработать критерии прогноза состояния здоровья новорождённых, перенесших критическое состояние, на основе параметров вариабельности ритма сердца.
Научная новизна исследования
Уточнены факторы риска развития критических состояний у новорождённых, позволяющие прогнозировать состояние новорождённых при рождении и объём оказываемой им помощи.
Определены особенности состояния здоровья детей первого года жизни, перенесших критическое состояние в периоде новорожденности, в виде достоверного снижения массы тела и длины, отклонения нервно-
психического развития, более продолжительного течения последствий перинатального поражения центральной нервной системы и снижения резистентности, а также достоверно более низкой оценки качества жизни по всем уровням функционирования на первом году жизни.
Показано, что особенностью функционирования вегетативной нервной системы у новорождённых в критическом состоянии является гаперактивность симпатического отдела на фоне угнетения парасимпатического, что указывает на истощение адаптационных резервов организма, и может служить предиктором неблагоприятного исхода критического состояния.
Исследовано формирование вегетативного статуса на первом году жизни детей, перенесших критическое состояние в периоде новорожденности, характеризующееся снижением активности симпатического отдела до показателей здоровых детей к 1 году жизни, при этом парасимпатическая активность, повышаясь, не достигает показателей здоровых.
Практическая значимость исследования
Установлены функциональные параметры вариабельности ритма сердца у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших критическое состояние.
Разработаны критерии неблагоприятного исхода критического состояния и снижения здоровья на ранних этапах постнатального онтогенеза по показаниям вариабельности ритма сердца.
Показана эффективность использования оценки качества жизни у детей первого года жизни, перенесших критическое состояние в периоде новорожденности, как чувствительного маркёра проводимого восстановительного лечения.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений патологии новорождённых и реанимации детской городской клинической больницы № 1 г. Твери, а также включены в лекционный курс на кафедре педиатрии ФПДО, ПК и ППС Тверской медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в журнале из перечня ВАК.
По материалам исследования подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования снижения уровня здоровья и неблагоприятного исхода у детей раннего возраста», получена приоритетная справка № 2009138459 от 20.10.2009 г.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на научно-практической конференции районных педиатров Тверской области (Тверь, 2009), врачебной конференции детской городской клинической больницы № 1 (Тверь, 2009). Фрагменты работы представлены в виде тезисов на конгрессе педиатров России (Москва, 2008), конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2009), 9 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010), IX Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2010).
Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедры педиатрии с курсом детской гематологии и неонатологии ФПДО, ПК, и ППС, кафедры педиатрии педиатрического факультета, кафедры поликлинической педиатрии с курсом здорового ребёнка, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультета, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры детских инфекций Тверской государственной медицинской академии 14 октября 2009 года.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - методы и объём исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 193 источника: 134 отечественных и 59 зарубежных. Текст иллюстрирован 50 таблицами, 11 рисунками.
