Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые вирусно-бактериальные заболевания бронхо-легочной системы (ОВБЗ БЛС) устойчиво занимают первое место в структуре заболеваемости детей первого года жизни (Таточенко В.К., 2005; Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. с соавт., 2008; Геппе Н.А. с соавт. 2009; Зайцева О.В., 2010). В этом возрасте продолжаются процессы активного роста и созревания органов бронхо-легочной системы, сопровождающиеся увеличением числа альвеол. Формирование альвеол тесно связано с перестройкой капиллярных сетей и образованием новых микрососудов.
Микрососудистое русло одним из первых реагирует на инфекционно-воспалительный процесс независимо от этиологии заболевания (D. Schranz, 2003; Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2007; Овсянников Д.Ю., 2009). При микроциркуляторных расстройствах усиливается гипоксия тканей, нарушается транскапиллярный обмен и метаболизм клеток вплоть до их гибели. В условиях незавершенных процессов созревания и интенсивного роста бронхо-легочной системы любой инфекционно-воспалительный процесс может оказать отрицательное влияние на микроструктурном уровне, включая и микрососудистое русло. Эти вопросы у детей раннего возраста изучены недостаточно.
Известно, что бульбарная конъюнктива является важным
информационным «окном» в микроциркуляторную систему за счет
универсальной архитектоники её микрососудистого русла (Куприянов В.В. с
соавт., 1975; Волосок Н.И., 1980; Орлов В.М., Мерперт Е.П., 1983; Козлов
В.И., 2006). В многочисленных исследованиях показана связь состояния
микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и
микрососудистого русла других органов и систем. Это позволяет
использовать метод бульварной биомикроскопии для диагностики
микроциркуляторных нарушений при различных патологических состояниях
(Фархутдинова Л.В. с соавт. 2003; Лосева Н.Н. с соавт. 2005; Гусева Н.Б.,
2007; Ефимцева Е.А., 2009). До появления новых технологий исследования
микроциркуляции бульварной конъюнктивы проводились с использованием трудоёмких методов, поэтому в доступной литературе имеются единичные работы по изучению микроциркуляции БК у детей первого года жизни, в т.ч. при острых респираторных заболеваниях (Гецеул В.В. с соавт. 1977; Пикуза О.И., 1985). С внедрением мобильных видеокамер и компьютерной обработки полученных результатов бульбарная биомикроскопия стала надежным, безопасным, мобильным, быстрым (1-3 минуты), неинвазивным методом исследования, не требующим специальной подготовки больного. Это открыло возможности более широкого использования метода для изучения микроциркуляции БК при различных патологических состояниях, в том числе при респираторных заболеваниях детей первого года жизни.
Представляет интерес изучение показателей микроциркуляции у здоровых детей первого года жизни, что углубляет наши представления о формировании микроциркуляторного русла на первом году жизни. Исследование нарушений микроциркуляции при ОВБЗ БЛС позволяет глубже понять звенья патогенеза микроциркуляторных нарушений при разных уровнях поражения респираторного тракта. Всё это создает условия для прогноза течения и исхода патологического процесса с целью усовершенствования тактики ведения таких больных и оптимизации подходов к терапии. Так, в последнее десятилетие в зарубежной литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов детям раннего возраста при обструктивном бронхите (Hans Bisgaard et al., 2006; Howard M. Cornell et al., 2007; Ducharme F. et al., Panickar J. et al., Bush A., 2009). Поэтому представляет интерес изучение состояния микрососудистого русла, отражающего активность текущего инфекционно-воспалительного процесса у детей с обструктивным бронхитом при лечении ингаляционными глюкокортикоидами.
Вышеизложенные предпосылки и явились основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования
Целью данной работы явилась оптимизация диагностики и лечения острых вирусно-бактериальных заболеваний бронхо-лёгочной системы у детей первого года жизни на основании изучения состояния микроциркуляторного русла бульварной конъюнктивы.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
-
Исследовать состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы практически здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 1 года;
-
Изучить клинико-анамнестические особенности и состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных ОРВИ (ринофарингитом), острым обструктивным бронхитом, бронхиолитом и пневмонией;
-
Определить особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных ОВБЗ БЛС, в динамике течения заболевания;
-
Исследовать корреляционную зависимость между показателями микроциркуляторного русла и значениями КЩС и газов крови у детей первого года жизни с обструктивным бронхитом, бронхиолитом и пневмонией;
-
Изучить особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, в зависимости от терапии ингаляционными глюкокортикоидами.
Научная новизна работы
Изучены морфофункциональные особенности созревания
микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы у здоровых детей первого
года жизни. Выявлены выраженные микроциркуляторные расстройства у
детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными
заболеваниями бронхо-лёгочной системы в зависимости от уровня её
поражения. На остроте обструктивного бронхита, бронхиолита и пневмонии
обнаружена тесная корреляционная связь между показателями микроциркуляции, КЩС и газов крови. По данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы клиническое выздоровление детей. первого года жизни с ОВБЗ БЛС опережает нормализацию микрососудистых расстройств. Обнаружены особенности динамики микроциркуляторных расстройств у детей первого и второго полугодия жизни с обструктивным бронхитом, не получавших и получавших ингаляционные кортикостероиды. Практическая значимость
Разработаны нормативы морфометрических показателей
микрососудистого русла БК у детей первого года жизни. Показана диагностическая значимость метода биомикроскопии бульбарной конъюнктивы с использованием видеокамеры нового поколения для оценки микроциркуляторных нарушений у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС. Определена степень микроциркуляторных расстройств у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, в зависимости от терапии ингаляционными кортикостероидами. Метод биомикроскопии БК необходим для мониторинга микрососудистых расстройств у детей с ОВБЗ БЛС на госпитальном этапе и в периоде выздоровления.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Измайловской ДГКБ г. Москвы. Материалы диссертации используются при обучении студентов, клинических ординаторов и интернов.
Апробация работы
Работа апробирована на совместной конференции сотрудников кафедры пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы 7 апреля 2011 г. Материалы диссертационной работы доложены на конференции, посвященной 80-летию кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (2011 г.).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, клинико-анамнестическую характеристику обследованных детей первого года жизни, изложение результатов и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 145 отечественных и 28 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками.
