Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из ведущих проблем неонатологии является состояние здоровья, заболеваемость и смертность недоношенных детей. Если в предыдущее десятилетие в мире неонатальные потери от недоношенности в структуре смертности занимали четвертое место, уступая инфекциям, асфиксиям и родовым травмам, то за последние годы она вышла на первое место (ВОЗ, 1997, 2005). Заболеваемость среди недоношенных детей в 3-4 раза превышает заболеваемость среди доношенных новорожденных. Значительный вклад в неонатальную заболеваемость и смертность недоношенных детей вносит задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Так, в России ЗВУР диагностируется у 5-17,6%, в Швеции - у 3-6,3%, в США – у 3-7% новорожденных детей [75]. У недоношенных детей ЗВУР выявляется чаще, от 15,7 до 22% [5, 58]. С переходом многих стран на критерии живорожденности по ВОЗ отмечается рост недоношенных детей с ЗВУР. Установлено, что частота ЗВУР увеличивается с уменьшением гестационного возраста. Недоношенные дети с низкой массой при рождении составляют группу наибольшего риска перинатальных потерь и инвалидности [52]. Недоношенные дети с ЗВУР больше подвержены риску нарушения неонатальной адаптации, повышенной заболеваемости, формированию различных хронических заболеваний и отклонений как в неонатальном периоде, так и в последующие годы жизни.
Причинами недонашивания беременности и развития ЗВУР может явиться большой комплекс неблагоприятных экологических факторов: медико-биологических, социальных и др. Оценка риска является международнопризнанным научным инструментом разработки оптимальных решений по управлению качеством среды и состоянием здоровья человека [53]. Поэтому актуальным является изучение ведущих средовых факторов риска с оценкой значимости каждого в развитии недоношенности и ЗВУР.
Актуально и изучение патогенетических механизмов и роли морфологических изменений в плаценте в развитии недонашиваемости и ЗВУР детей. В механизмах адаптации новорожденных детей к внеутробным условиям жизни значительная роль принадлежит координационной деятельности эндокринных желез по оси «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — надпочечники»[19,28,55,77,78]. Однако нет достаточных данных об уровне гормонов и их динамике в процессе ранней адаптации недоношенных детей с пренатальной гипотрофией. Остаются еще мало изученными особенности пограничных состояний и патологические синдромы адаптации недоношенных детей с пренатальной гипотрофией в раннем неонатальном периоде.
Не изучена этиоструктура заболеваемости в раннем неонатальном периоде, клинико-лабораторная диагностика и особенности течения неонатальной патологии у недоношенных новорожденных детей с ЗВУР.
Все вышеизложенное обусловило актуальность проблемы и
определило цель и задачи исследования.
Целью исследования
Изучить этиопатогенетические и клинико-лабораторные особенности течения пограничных и патологических состояний в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с пренатальной гипотрофией для оптимизации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Изучить этиологические факторы риска рождения недоношенных
детей с пренатальной гипотрофией с оценкой значимости каждого.
2. Определить клинико-функциональные особенности течения раннего неонатального периода у недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
3. Исследовать особенности гормональной адаптации недоношенных детей с пренатальной гипотрофией в раннем неонатальном периоде.
4. Выявить особенности клинического течения пограничных состояний и заболеваний недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
5. Изучить структуру и оценить значимость клинических и лабораторных показателей в диагностике заболеваний недоношенных детей с пренатальной гипотрофией в раннем неонатальном периоде.
Научная новизна
Впервые установлена полиэтиологичность и ранговая значимость средовых факторов риска рождения недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
Установлены клинико-функциональные особенности деятельности важнейших органов и систем недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.
Определено, что ранний неонатальный период у недоношенных детей с пренатальной гипотрофией характеризуется значительно более низкими темпами адаптации к внеутробной жизни.
Изучены особенности течения пограничных и патологических состояний у недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
Практическая значимость
Разработанная таблица ранговой значимости средовых факторов риска позволяет ввести ее в практику и оптимизировать профилактические мероприятия по формированию здоровья недоношенных детей с пренатальной гипотрофией, снижения их заболеваемости и смертности.
Полученные данные о дисгормональном состоянии организма расширяют показания к направленной заместительной терапии (глюкокортикоидами) при заболеваниях и стрессовых ситуациях у недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
Внедрение результатов исследований
Результаты исследований внедрены в работу родильного дома Национального центра охраны материнства и детства, в учебный процесс кафедр педиатрии Кыргызской государственной медицинской академии и Кыргызско-Российского Славянского университета
Основные положения, выносимые на защиту
В рождении недоношенных детей с пренатальной гипотрофией играют роль множество социальных и медико-биологических факторов риска.
Ранний адаптационный период у недоношенных детей с
пренатальной гипотрофией характеризуется клинико-
функциональной незрелостью ведущих органов и систем.
Особенностью пограничных и патологических состояний у
недоношенных детей с пренатальной гипотрофией являются
раннее проявление, затяжное течение и выраженные
клинические проявления.
Имеются нарушения в уровне и динамике гормональной адаптации организма недоношенных детей с пренатальной гипотрофией.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены:
на клинической конференции Общества педиатров г. Бишкека (октябрь 2010г.) и на врачебной конференции ЦСМ №3, посвященной клинико-лабораторной адаптации недоношенных детей с пренатальной гипотрофией (август 2011),
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Личное участие автора
Все клинические исследования и статистическая обработка материала проведены лично автором.
Объем и структура диссертации
