Введение к работе
Актуальность. Достижения медицины последних лет, в том числе и развитие репродуктивных технологий, привели к увеличению рождения детей от многоплодной беременности.
Многоплодная беременность представляет собой одну из важных проблем в неонатологии (Барашнев Ю.И., 2001. Яцык Г.В. 1998). Известно, что дети от многоплодной беременности чаще рождаются недоношенными, нередко имеют значительную дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (Nassar A.N., 2003; Blickstein I., 2002, 2003). У детей с дискордантностью массы тела и наличием ЗВУР более высокий уровень смертности и заболеваемости. Значительные усилия перинатологов в настоящее время сосредоточены на решение проблемы снижения не только перинатальной смертности и заболеваемости, но и на выявление групп риска по развитию перинатальной патологии с целью своевременной ее профилактики и лечения.
Несмотря на высокие репаративные возможности ребенка в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, являясь основой для формирования хронической патологии во взрослом периоде жизни (Шабалов Н.И., 2004). Хорошо известна концепция Hales C.N. и Baker D.J., 1992 о том, что ЗВУР приводит к фетальному программированию развития так называемого «бережливого фенотипа» (англ. «thrifty phenotype”), который проявляется в повышенном аппетите, излишнем откладывании жира и, возможно, сниженном расходовании энергии, что во взрослом состоянии ведет к формированию ожирения, артериальной гипертензии, диабета и коронарной патологии. Полагают, что процентный вклад ЗВУР в развитие этих заболеваний составляет от 25 % до 63% (Baker D.J., 2002). В связи с этим особый интерес представляют дети от многоплодной беременности, при которой ЗВУР встречается от 25% (Usta I.V., 2005) до 43% случаев (Loprionr E., 2008; Scofres C.V., 2009), причем в 70% она сопровождает дискордантность массы тела при рождении (Alam Machado Rde C., 2009). На сегодняшний день остаются недостаточно изученными вопросы ранней адаптации (в том числе и гормональной) детей, рожденных от многоплодной беременности. Недостаточно сведений об особенностях их физического и нервно-психического развития, социальной адаптации. Нет однозначных сведений о формировании групп риска и тактике наблюдения этой популяции детей. Изучение этих вопросов способствовало бы улучшению медицинского обслуживания значительной группы детей.
Цель исследования:
Изучить особенности течения раннего неонатального периода, гормональной адаптации, физического, психомоторного развития, заболеваемости, а также социальной адаптации, как показателя качества жизни, в возрасте до 3 лет у детей, рожденных от многоплодной беременности и разработать рекомендации по комплексному наблюдению за этой группой детей.
Задачи исследования:
-
Определить некоторые эпидемиологические показатели многоплодной беременности в Воронежской области в 1998-2008 годах: частоту встречаемости, перинатальные потери и потребности в интенсивной терапии детей, рожденных от многоплодной беременности.
-
Выявить особенности течения перинатального периода у детей, рожденных от многоплодной беременности, имеющих дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.
-
Исследовать особенности послеродовой гормональной (кортизол, ТТГ, Т3, Т4) адаптации у детей от многоплодной беременности.
-
Изучить катамнез детей, рожденных от многоплодной беременности в первые три года жизни: их физическое, психомоторное, заболеваемость и качество жизни.
-
Разработать рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.
Научная новизна.
Впервые изучена клиническая эпидемиология многоплодной беременности в Воронежской области и выявлено, что перинатальные потери, а также младенческая смертность среди двоен выше, чем среди синглетонов, и происходят чаще среди однояйцевых двоен мужского пола, преимущественно со значительной дискордантностью массы тела.
Установлены особенности течения раннего неонатального периода у детей от многоплодной беременности, имевших дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.
Получены новые данные об особенностях адреностата и тиреостата в ранний неонатальный период у детей, рожденных от многоплодной беременности.
Изучена социальная адаптация, как показатель качества жизни, детей-близнецов в первые три года жизни.
Практическая значимость.
Установлены региональные особенности частоты рождения детей от многоплодной беременности, а также особенности перинатальных потерь детей-двоен за последние 10 лет.
Определена группа женщин, которые при многоплодной беременности имеют риск рождения детей с выраженной дискордантностью массы тела.
Выявлены особенности течения периода адаптации у детей-двоен с ЗВУР при сравнении с детьми с ЗВУР от одноплодной беременности.
Установлено, что дети-двойни имеют скрытую дизрегуляцию гипоталамо-гипофизарной системы.
Оценены региональные параметры физического, нервно-психического развития детей от многоплодной беременности в течение первых трех лет жизни, а также их социальная адаптация.
Разработаны рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Дети от многоплодной беременности с дискордантностью массы тела при рождении и ЗВУР имеют особенности течения периода ранней адаптации, в том числе и гормональной.
-
Физическое, психомоторное развитие, а также социальная адаптация детей от многоплодной беременности отличается от развития детей от одноплодной беременности.
-
Дети от многоплодной беременности требуют мониторинга психомоторного развития с целью его своевременной коррекции.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в работу отделений новорожденных областного родильного дома и родильного дома при МУЗ ГКБ №10 «Электроника», а также в учебную программу кафедры неонатологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на третьей конференции молодых ученых (г.Воронеж, февраль 2009), первом конгрессе педиатров стран СНГ (г. Киев, май 2009), на 5-ом Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка -2009» (г.Москва, октябрь 2009 г.), на 22 Европейском конгрессе специалистов интенсивной терапии (Вена, октябрь 2009), на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г.Москва, февраль 2010 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 50 таблицами. Список литературы включает 248 источников, из них 44 отечественных и 204 зарубежных.
