Введение к работе
Актуальность проблемы.Среди ревматических болезней детского возраста особое медико-социальное значение имеет ювенильный артрит (ЮА), частота встречаемости которого в Российской Федерации в последние годы возрастает. Кроме того, следует отметить, что ЮА при неблагоприятном течении может приводить к инвалидизации (А.А. Баранов, Е.И. Алексеева, С.В. Чесноков, 2009).
Известно, что в формировании ЮА принимают участие различные факторы, в частности, имеет значение иммуногенетическая предрасположенность (Е.И. Алексеева, П.Ф. Литвицкий, 2007), инфекционный фактор, в структуре которого особое место занимают хламидии (Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова и др, 2004). Однако на формирование данного заболевания оказывают влияние и другие факторы. Имеются лишь единичные исследования, направленные на определение роли изменений микроэлементного состава различных биосред, в частности, волос и сыворотки крови, в развитии ЮА (С.А. Сенек, 2005).
Город Челябинск, являясь крупным промышленным центром Южного Урала, входит в число городов России с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы, занимая по данному показателю двенадцатое место в стране. В результате работы промышленных предприятий, основными из которых являются предприятия черной и цветной металлургии, в атмосферный воздух мегаполиса поступают различные загрязняющие вещества, в частности, соли тяжёлых металлов (А.И. Семенов, 2007).
Работы, направленные на определение роли отдельных факторов, участвующих в формировании ЮА у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала – городе Челябинске с учетом микроэлементного состава сыворотки крови, как одного из них, отсутствуют.
Цель исследования: Определить значимость изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора,участвующего в формировании ювенильного артрита, выявить клинические особенности течения данной патологии у детей промышленного центра Южного Урала - г. Челябинска.
Задачи исследования:
-
Оценить значимость биологического фактора и фактора наличия дисплазии соединительной ткани в формировании ЮА у детей, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала - г. Челябинске.
-
Определить роль инфекционного фактора и фактора семейной и иммуногенетической предрасположенности в развитии ЮА у детей города Челябинска.
-
Охарактеризовать клинические особенности ЮА у детей, проживающих в крупном промышленном центре.
-
Определить содержание эссенциальных (цинк, медь, железо) и токсических (свинец, хром) микроэлементов в сыворотке крови у детей с ЮА.
-
Выявить наиболее значимые изменения микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ЮА, проживающих в промышленном центре.
Научная новизна. Впервые у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала - г.Челябинске, проведён анализ факторов, способствующих формированию ЮА, среди которых, в частности, доказано влияние фактора наличия дисплазии соединительной ткани в развитии ЮА у детей.
В результате проведенной работы выявлено, что у детей
города Челябинска ЮА проявляет себя преимущественно олигоартикулярным вариантом с поражением, главным образом, коленных суставов и дебютирует чаще в дошкольном и подростковом возрастах. При наличии ДСТ у детей с ЮА дебют заболевания приходится в основном на дошкольный возраст, характеризуется наличием дефигурации суставов без выраженных нарушений их функции и болевого синдрома, а также более высокой степенью активности воспаления.
При ЮА у детей выявлены снижения содержаний цинка и железа в сыворотке крови при повышении концентраций меди, свинца и хрома в зависимости от степени активности воспаления.
У детей с ЮА, сформировавшимся на фоне ДСТ, в отличие от больных ЮА без признаков таковой, выявлены более низкие уровни содержания в сыворотке крови цинка, железа и повышенные концентрации свинца, а также менее высокий уровень содержания меди.
Теоретическая и практическая значимость работы. В результате проведенной работы выявлено, что при наличии у детей фенотипических признаков ДСТ имеются клинические особенности течения ЮА, проявляющиеся наличием дефигурации суставов без выраженных нарушений их функций и болевого синдрома, а также более высокой степенью активности воспаления.
Содержание микроэлементного состава (цинка, железа, меди, свинца, хрома) сыворотки крови у больных ЮА изменяется в зависимости от степени активности воспаления.
Выявлено повышение концентраций свинца и хрома в сыворотке крови у больных ЮА, проживающих в промышленном центре Южного Урала - городе Челябинске, атмосферный воздух которого загрязнён солями тяжёлых металлов.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты, доказывающие изменения микроэлементного состава сыворотки крови у больных ЮА в зависимости от степени активности воспаления, внедрены в работу МБУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска (рационализаторское предложение №279 от 05.12.2012 «Способ оценки степени активности воспаления при ювенильном артрите у детей по содержанию эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови»).
Результаты, полученные при проведении работы по определению роли изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора, участвующего в формировании ЮА у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала - г.Челябинске, используются в учебном процессе со студентами лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов, клиническими интернами, ординаторами на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздрава России.
Апробация работы.Основные положения работы представлены на I, II, III международных (VIII, IX, X итоговых) научно-практических конференциях молодых ученых г.Челябинска (Челябинск, 2010, 2011, 2012), XI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012), научно-практической конференции с международным участием в г. Твери «Актуальные проблемы педиатрии. Дисплазия соединительной ткани» (Тверь, 2012), научно-практической конференции МБУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска «Суставной синдром в практике врача-педиатра» (Челябинск, 2012). Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр педиатрического профиля ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздрава России.
ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На формирование ЮА у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала – городе Челябинске, оказывают влияние изучаемые нами факторы, в частности, биологический, инфекционный факторы, фактор семейной и иммуногенетической предрасположенности, фактор наличия дисплазии соединительной ткани.
2.Изменение микроэлементного состава сыворотки крови, в частности, снижение содержания цинка, железа и повышение уровней меди, свинца и хрома отражают активность воспаления при ЮА у детей и наиболее выражены при 2 и 3 степенях активности воспаления.
3.Фактор наличия ДСТ среди пациентов с ЮА оказывает влияние на его формирование, определяя клинические особенности данной патологии. ЮА у детей при ДСТ дебютирует чаще в дошкольном возрасте и характеризуется наличием дефигурации суставов без выраженных нарушений их функции и болевого синдрома, а также более высокой степенью активности воспаления. Для детей с ЮА, сформировавшимся на фоне ДСТ, помимо более выраженного снижения содержания таких эссенциальных микроэлементов, как цинк и железо, а также повышения уровня токсического микроэлемента свинца в сыворотке крови, характерны менее высокие концентрации меди.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 172 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы, включающего 107 отечественных и 102 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 23 рисунками.
