Введение к работе
з 1.
Актуальность темы. Термин соматоформные расстройства (СФР) вошел в медицинскую литературу с конца 80-х годов, объединив в себе психические расстройства, имеющие феноменологическое сходство с соматическими заболеваниями (Смулевич А.Б. и соавт., 1992; Гиндикин В.Я., 2000, Александровский Ю.А., 2000). Этот термин общепризнан и включен в МКБ-10. Лечение СФР традиционно считается малоэффективным. Предложено много методик их лечения с использованием большого количества препаратов, но эти предложения недостаточно систематизированы и дифференцированы по нозологическим вариантам СФР. Анализ литературных сведений о СФР выявляет разнообразное представлений о них. Они описаны как симптомы, синдромы, самостоятельные заболевания, в форме неврозов, «органных» неврозов, психопатий и психозов (Морозов Г.В., 1988; Титанов А.С., 1992; Мосолов С Н., 1995; Попов Ю.В., Вид ВД, 1997; Иванов СВ., 2002). Отсутствие единства мнений разных авторов о сути СФР можно объяснить использованием исследователями разных методических подходов - феноменологического, психологического, динамического и др.
ВМБехтерев разработал интегративное научное направление изучения человека, в котором «человек рассматривается как многоуровневая, иерархически организованная система» (Незнанов Н.Г., Акименко М.А., 2007). Это соответствует современной биопсихосоциальной модели человека (Engel G., 1980) и биопсихосоциальной парадигме медицины с современной формулировкой ВОЗ понятия здоровья - «это не только отсутствие болезни, но и состояние полного физического, социального и духовного благополучия».
Переход к «биопсихосоциальной» парадигме, происходивший в конце 90-х годов, обозначил изменения в структурировании психиатрической науки и практики. Признание значимости социальных и «духовно-нравственных» составляющих здоровья человека стало также и призывом, изучать их у пациентов (Дмитриева Т.Б., 2006; Saraceno В., 2004).
Цель исследования: выявить закономерность влияния биопсихосоциальных характеристик на клинические проявления СФР и дать анализ применяемых на практике фармакологических вариантов их лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить роль симптоматически значимых биопсихосоциальных
характеристик и частоту их проявления в выборке больных с СФР;
2. Выявить особенности клинических проявлений СФР, обусловленные
биопсихосоциальными характеристиками;
3. Изучить виды социально-психологической адаптации больных с СФР;
4 Провести анализ зависимости применяемых вариантов психофармакотерапии больных с СФР от соотношения биологических, психологических и социальных характеристик в структуре расстройств;
5. Определить возможности оптимизации в организации целевой медицинской помощи больным с соматоформными расстройствами.
Научная новизна. Впервые применен биопсихосоциальный подход к исследованию СФР, разработан новый алгоритм в оценке их клиники и методики изучения. Впервые установлены варианты соотношения биологических, социальных и психологических характеристик в структуре клинических, психопатологических, поведенческих и социальных проявлений в соматизированном и ипохондрическом расстройствах и соматоформной вегетативной дисфункции; показана роль и степень участия самих больных в реализации психосоциальных механизмов адаптации в совладании с болезнью: наиболее значимы они при соматоформной вегетативной дисфункции, несколько менее - при ипохондрическом расстройстве и еще менее при соматизированном расстройстве; проведен анализ вариантов их психофармакотерапии, в результате которого установлена высокая эффективность и безвредность комплекса, включающего сульпирид - 100-200 мг/сут, феназепам - 1-1,75 мг/сут и амитриптилин - 75 мг/сут; показана возможность дифференцированного использования указанных препаратов в зависимости от выраженности симптоматически значимых биопсихосоциальных компонентов в сенсорных,
вегетативных, аффективно-поведенческих и когнитивных нарушениях в соматизированном и ипохондрическом расстройствах и соматоформной вегетативной дисфункции.
Практическая ценность. На основе биопсихосоциальной концепции разработана современная методология оценки состояния больных с СФР. В качестве стандарта базисной психофармакотерапии СФР предложен комплекс препаратов, включающий сульпирид, феназепам и амитриптилин в указанных дозах. Разработано учебное пособие по оптимизации организации психиатрической медицинской помощи этому контингенту больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
в биопсихосоциальной структуре клинических проявлений вариантов СФР -соматизированном и ипохондрическом расстройствах и соматоформной вегетативной дисфункции, имеются закономерные нарушения симптоматически значимых характеристик СФР биологической и психосоциальной природы;
частота проявления в выборке больных разных клинических вариантов СФР значимо зависит от биопсихосоциальных характеристик больных, включая условия их жизни;
программы дифференцированной терапии разных видов СФР должны быть конгруентны выявленным отклонениям в биопсихосоциальном статусе больных.
Внедрение результатов исследования в практику. Издано учебное пособие «Алгоритм диагностики и терапии соматоформных расстройств», Казань, 2008 г., которое внедрено в практику работы врачей психиатров Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан и используется в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ДПО КГМА, при подготовке врачей ординаторов и курсантов.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 130-летию Республиканской психиатрической больницы МЗ РТ (1999) и ХШ Съезде психиатров России (2000), на совместных заседаниях кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ
6 ДПО Казанская государственная медицинская академия с Казанским отделением Российского научного общества фармакологов (июнь 2007 г) и кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет (ноябрь 2007 г.).
Личный вклад. Все исследования, регистрация, статистическая обработка, анализ и обсуждение результатов проведены лично автором.
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 7 научных работ общим объемом 1,2 у.п.л., в т.ч. три работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки. Опубликовано учебное пособие.
Объем и струїстура работы. Диссертация содержит разделы: общая характеристика работы, обзор литературы, материал и методы исследования, собственные результаты исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы (208 источников, из них 111 отечественных и 97 иностранных). Работа изложена на 204 страницах текста, содержит 6 таблиц и 32 рисунка с диаграммами.
Похожие диссертации на Биопсихосоциальные характеристики соматоформных расстройств и их фармакотерапия
