Введение к работе
Актуальность исследования. На современном этапе развития психиатрии все большее внимание уделяется состояниям с высоким риском летального исхода, рассматриваемым в рамках критических состояний (Г.В. Морозов, 1985; З.И. Кекелидзе, 1997).
Наблюдаемое в течение последних десятилетий соматическое неблагополучие населения (общая ослабленность, недоедание, социальная неустроенность, неуклонный рост психотравмирующих ситуаций, соматические заболевания, о которых порой не знает и сам больной) приводит к изменению течения психических заболеваний и эффекта воздействия психотропных препаратов, увеличению количества тяжелых осложнений психофармакотерапии и развитию критических состояний с неблагоприятным прогнозом. Помимо этого, возрастание числа психотропных средств и их комбинаций, применяемых в госпитальной практике, также нередко способствует увеличению количества тяжелых осложнений психофармакотерапии (Д.И. Малин, 1996; Б.Д. Цыганков, 1997; Ф.К.Горячев, 2002).
В структуре критических состояний, как эндогенной, так и экзогенной природы, особо важное место занимает кататонический синдром, поскольку его появление при поступательном развитии заболевания приводит к дальнейшему утяжелению состояния и указывает на начало разбалансировки систем саморегуляции организма.
Кататонический синдром критического регистра у психически больных может быть проявлением тяжело протекающего кататонического приступа шизофрении, фебрильной шизофрении,
тяжелых осложнений психофармакотерапии при шизофрении, тяжелого алкогольного делирия и других заболеваний. Разработка дифференциально-диагностических критериев генеза кататонического синдрома в каждом конкретном случае представляется крайне актуальной и важной, поскольку сходство клинической картины «смертельной кататонии», возникающей спонтанно и вследствие развития осложнений психофармакотерапии, создает значительные диагностические и терапевтические трудности.
Выявление закономерностей развития, сходства и различий в клинико-лабораторных характеристиках кататонии при различных нозологических формах, в рамках которых развиваются критические состояния, дает возможность оптимизировать комплексную терапию этих состояний. Кроме того, правильная квалификация кататонического синдрома критического регистра, требующего различного, а порой и диаметрально противоположного подхода к терапии психотропными средствами, способствует выработке оптимальных рекомендаций по применению психофармакотерапии, ЭСТ и других биологических методов лечения и тем самым уменьшению риска летального исхода.
Цель исследования. Изучить клинико-психопатологические особенности кататонического синдрома при критических состояниях у больных шизофренией и алкоголизмом и разработать патогенетически обоснованную схему его лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить психопатологические особенности течения кататонического синдрома при критических состояниях у больных с фебрильной шизофренией, тяжело протекающими кататоническими
приступами шизофрении, тяжелыми осложнениями психофармакотерапии шизофрении и тяжелым алкогольным делирием.
2. Выявить клинико-атамнестические закономерности развития
кататонических проявлений критического регистра у психически больных с фебрильной шизофренией, тяжело протекающими кататоническими приступами шизофрении, тяжелыми осложнениями психофармакотерапии шизофрении и тяжелым алкогольным делирием.
-
Определить клинико-патофизиологические закономерности развития кататонического синдрома различного генеза при критических состояниях.
-
Разработать оптимальные схемы терапии кататонических проявлений при критических состояниях у больных с фебрильной шизофренией, тяжело протекающими кататоническими приступами, тяжелыми осложнениями психофармакотерапии шизофрении и тяжелым алкогольным делирием.
Научная новизна. В работе впервые приводится сравнительное описание развития кататонического синдрома у больных с фебрильной шизофренией, тяжело протекающими кататоническими приступами, тяжелыми осложнениями психофармакотерапии шизофрении и тяжелым алкогольным делирием. Изучена структура кататонического синдрома при критических состояниях в рамках шизофрении и алкоголизма. Определены клинико-психопатологические и биохимические критерии диагностики и прогноза кататонических расстройств при критических состояниях в рамках различных, нозологии. Разработаны методы терапии кататонического синдрома
при критических состояниях в зависимости от варианта течения и нозологической принадлежности заболевания.
Практическая значимость Проведенное исследование поможет решению рада задач, связанных с совершенствованием диагностики кататонического синдрома при критических состояниях у больных шизофренией и алкоголизмом. В процессе работы выделены различные варианты течения кататонии на критическом этапе при фебрильной шизофрении, тяжело протекающих кататонических приступах шизофрении, тяжелых осложнениях психофармакотерапии шизофрении и тяжелом алкогольном делирии. Обоснована диагностическая и прогностическая значимость клинических параметров кататонического синдрома. Полученные данные будут способствовать выбору адекватной терапии в зависимости от нозологической принадлежности заболевания, степени выраженности имеющихся отклонений и темпа углубления психопатологических расстройств.
Апробация и внедрение результатов исследования в практику. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции по проблемам неотложной психиатрии в рамках Конгресса» «Человек и лекарство» (2003) и на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ им. В.П. Сербского 24 июня 2004 г.
Результаты исследования используются в клинической практике ПКБ №1 им. НА. Алексеева (психореанимационное отделение) и Отдела неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях, а также внедрены в учебный процесс на кафедре социальной и судебной психиатрии факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Публикации материалов исследования. Основные результаты исследования полностью отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из Введения, четырех Глав (обзор литературы, характеристика материала и методы исследования, анализ клинических особенностей кататонического синдрома при критических состояниях у больных шизофренией и алкоголизмом, особенности лечения указанных состояний), Заключения, Выводов и Приложения. Указатель литературы содержит 206 наименований источников (из них отечественных 159, иностранных 47).
