Введение к работе
Актуальность исследования. Распознание психических расстройств на этапе незавершенного онтогенеза является традиционно сложной задачей в связи с возрастной их спецификой (Личко А.Е., 1974; Ковалев В.В., 1979; Дмитриева Т.Б., 1990; Вострокнутов Н.В., 1998; Гурьева В.А. с соавт., 2001; Макушкин Е.В., 2002; Bender L., 1965; Haslam М. Т.,1 975; Johansson P. et all., 2005 и др.), что предопределяет особые проблемы и неверную диагностику в этом возрасте, соответственно - неблагоприятные ее последствия (Попов Ю.В., 1987; Reppucci N.D. et all., 2002; Simonoff Е. et all., 2004 и др.).
Помимо клинических существует ряд методических и организационных проблем диагностики психических расстройств у несовершеннолетних - прежде всего, в связи с вариабельностью, неоднозначностью диагностических стандартов (Корень Е.В. с соавт., 2007; Mezzich J.E., 1988; Oyebode F., 2006; Andreasen N.C., 2007). Щадящий диагностический подход, безусловно оправданный в этом возрасте в связи с вероятностью благоприятных исходов даже тяжелых психических расстройств, с необходимостью предупреждения психиатрической стигматизации, тем не менее, нередко влечет за собой упущенные возможности для реализации необходимых лечебно-реабилитационных программ, прогрессирующее снижение уровня социального функционирования подростков, формирование у них устойчивых мировоззренческих девиаций (Барденштейн Л.М., 1991; Вострокнутов Н.В., 1999; Макушкин Е.В., 2008; Stevenson J., Goodman R., 2001; и др.). Известно, что по завершению подросткового возраста в одном и том же случае психиатрическая диагностика нередко меняется столь значительно, что возникают серьезные коллизии в связи с экспертной оценкой (трудовой, военной, судебной); в практической деятельности врача-психиатра они чрезвычайно актуальны в этико-правовом отношении, требуют дифференцированной оценки объективных и субъективных предпосылок изменения диагноза. Наконец, как показывает практика, диагно-
стическая, лечебно-реабилитационная работа в случаях рано выявленной психической патологии страдает и в силу существующей организации психиатрического наблюдения - по достижению совершеннолетия его преемственность, как правило, нарушается, несмотря на актуальность сохраняющихся психических расстройств (Вандыш В.В. с соавт., 2006; Шевченко Ю.С. с соавт.,2006; Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л.,2007). С учетом отмеченной актуальности проблемы были сформулированы цель и задачи настоящей диссертационной работы.
Цель работы - определение по результатам отдаленного катамнеза вариантов клинической динамики психических расстройств подросткового возраста, значимых для обоснования критериев ранней их диагностики, а также для адаптации таких больных в постпубертатном периоде. Задачи исследования:
-
по данным психиатрического диспансерного наблюдения определить структуру актуальных психических расстройств, диагностируемых в детском и подростковом возрастах;
-
по результатам катамнестического исследования представить кли-нико-феноменологическую систематику этих расстройств в постпубертатном возрасте;
-
с учетом результатов верифицированной диагностики уточнить значимые диагностические проблемы, специфические в каждой из нозологических групп на этапе незавершенного онтогенеза;
-
выделить варианты клинической динамики подростковой психопатологии с учетом ее общих закономерностей и нозологической специфики, а также уточнить определяющие ее значимые факторы.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые клинико-ка-тамнестическим методом была проанализирована сплошная выборка пациентов психоневрологического диспансера с диагностированными в детском и
подростковом возрасте различными психическими расстройствами. Представлена их клинико-нозологическая систематика на последовательных этапах онтогенеза - детском, препубертатном, негативной и позитивной фазе пубертата, а также с учетом результатов отдаленного катамнеза. Выделены варианты возрастной динамики подростковой психопатологии в целом и в каждой нозологической группе, уточнены клинико-социальные факторы, влияющие на динамику психических расстройств у детей и подростков в существующей практике. Получены также новые данные относительно типовых проблем диагностики в исследованных нозологических группах на сопряженных этапах развития.
Практическое значение работы определяется возможностью использования полученных результатов для уточнения принципов диагностики, дифференциальной диагностики в детском и подростковом возрасте. Они могут способствовать совершенствованию существующей практики диагностической, лечебно-реабилитационной, организационной работы в подростковой психиатрии, имеют значение и для вторичной профилактики - предупреждения вторичных социальных девиаций у несовершеннолетних с установленными психическими расстройствами.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования используются в учебно-методической работе кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова, в работе Республиканского психоневрологического диспансера (ПНД) г. Нальчика КБР.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на конференции кафедры психиатрии, наркологии и неврологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский Государственный университет им.Х.М.Бербекова», ГУЗ Психоневрологический диспансер МЗ КБР г. Нальчика (2009 г.), на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ФГУ ГНЦ ССП им.В.П.Сербского (2009 г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Работа объемом 192 страницы машинописного текста (163 страницы - основного текста) состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, а также приложения (карта обследования, клинические наблюдения, предлагаемая катамнестическая карта). Работа снабжена 16 рисунками и 14 таблицами. Список литературы содержит 270 источников, из них 192 - отечественных и 78 зарубежных авторов.
![Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией [Электронный ресурс]](/i/i/4593/191442.png "Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией [Электронный ресурс] Мальцев Валерий Сергеевич")