Введение к работе
Актуальность работы
Современную психиатрию многие авторы считают одной из наиболее социально значимых медицинских специальностей (Бачериков Н.Е. с соавт., 1985; Кабанов М.М., 1990; Попов Ю.В., 1992; Дмитриева Т.Д., ПоложийБ.С, 1994). Это определяется влиянием психического состояния человека на особенности социального функционирования личности (Коцюбинский АЛ, Бажин Е.Ф., 1991; Retzinger S.M., 1989; Wilson А., 1989) и, наоборот, влиянием социальных факторов на психическое здоровье (Александровский Ю.А., 1995; Ялтонский В.М., Сирота НА, 1995; Crisp А.Н., Priest R.Y., 1971; Cobb S., 1976; Cohen S., Wills T.A., 1985). Ухудшение социально-экономической ситуации в обществе, национальные и этнические конфликты, локальные войны, экологическое неблагополучие обусловили снижение общего уровня здоровья населения, рост показателей заболеваемости, в том числе психической, и смертности. «Перечисленные негативные процессы и явления, к которым следует добавить влияние средств массовой информации, иногда имеющее антиармейский характер, плохих условий быта и питания личного состава, самым непосредственным образом сказываются на состоянии психического здоровья граждан, подлежащих призыву и проходящих военную службу» (Литвинцев СВ., Шамрей В.К. 2001). Например, поданным областного военкомата Кировской области за 11 лет из 139 984 призывников признано негодными по состоянию здоровья 32 059 (22.9%), из них 6700 человек (21%) - в связи с психическими расстройствами.
В последние годы увеличивается количество военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил с невротической и личностной патологией, а также частота суицидальных попыток среди лиц 15-20 летнего возраста (Була-
това Т.В., Крюкова О.Н., 1998). В структуре психических заболеваний у военнослужащих, госпитализированных в пси)1иатриЧ^та!йаУШІОНар, распро-
СПтЯигЛЙ
страненность пограничных состояний достигает, как показали В.В.Нечипренко и С.В.Литвинцев (1996), 95%. Причем, отмечается тенденция к росту числа и патоморфозу этих психических расстройств (Полупшн В.Д., Пасынков Ю.Н., 1998). Следует, впрочем, отметить, что впоследствии, у этих лиц может наступить стойкая и длительная компенсация болезненных проявлений. Вернувшись в привычные условия, человек создает семью, успешно работает, но установленный в армии или на этапе призыва диагноз, зачастую, мешает полноценной социальной адаптации (Костюк Г.П., 1999).
В сложившейся ситуации повышается значение изучения социального функционирования лиц, уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических расстройств, для дальнейшего прогноза заболевания, составления индивидуальных программ реабилитации и решения экспертных вопросов.
Многие авторы отмечают, что использование только нозоцентрическо-го подхода к опенке психического состояния, в том числе и в практике военно-врачебной экспертизы, недостаточно. В работах последних лет большое значение для оценки прогноза отводится непсихопатологическим («нефеноменологическим» по терминологии СБ. Семичева, 1985), факторам, ориентированным не только (и не столько) на выявление болезненных проявлений состояния, сколько направленным на оценку сохранного потенциала личности (Носенко Н.Ф., 1992; Вассерман Л.И. и соавт., 1994); раскрытие ее адаптивных возможностей и ресурсов (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996; Munk-Jorgensen P., Mortensen Р.В., 1989). Все чаще встречаются публикации о необходимости комплексной, многоосевой оценки психики с учетом «здоровой» части личности.
Успешно применяется многомерный подход к оценке психического состояния в военной психиатрии (Рустанович А.В., 1998). Однако, сведения об использовании многоосевой диагностики в практике клинического обследования лиц, уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических расстройств, в литературе остаются единичными (Костюк Г.П., 1999;).
Поэтому, целью работы явилось проведение клинико-эпидемиологи-ческого анализа состояния лиц, уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических расстройств, проживающих в Кировской области.
Для достижения данной цели сформулированы следующие задачи:
1. Изучить структуру психических расстройств у жителей Кировской об
ласти, уволенных из Вооруженных Сил.
-
Провести сравнительный анализ причин увольнения военнослужащих по поводу психических расстройств за период с 1989 по 2000 годы.
-
Проанализировать особенности психического состояния обследованных лиц с различными типами приспособительного поведения.
4.. Оценить качество социальной адаптации лиц, уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических расстройств и проживающих в Кировской области.
Научная новизна
Впервые проведен клинико-эпидемиологический анализ состояния лиц, уволенных из Вооруженных Сил (ВС) по поводу психических расстройств, проживающих в Кировской области. Изучена структура психических расстройств у жителей Кировской области, уволенных из ВС, и проведен сравнительный анализ причин увольнения военнослужащих за период с 1989 по 2000 годы. Проанализированы особенности психического состояния обследованных лиц с различными типами приспособительного поведения. Оценено качество социальной адаптации лиц, уволенных из ВС по поводу психических расстройств и проживающих в Кировской области.
Практическая значимость 1. В результате исследования разработаны предложения по оптимизации системы оценки социальной адаптации военнослужащих, уволенных из ВС Российской Федерации в связи с психическими расстройствами.
2. Анализ полученных катамнестических данных о военнослужащих,
уволенных из ВС РФ в связи с психическими расстройствами, способствует
усовершенствованию методических подходов к проведению комплекса ме
роприятий по социальной реабилитации больных.
3. На основании применения методологии многоосевой оценки состояния
военнослужащих, уволенных из ВС РФ в связи с психическими расстрой
ствами, внесены предложения по разработке индивидуальных программ реа
билитации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У значительной части лиц, уволенных из Вооруженных Сил с психиче
скими расстройствами, по данным катамнестического обследования отмеча
ется состояние практического выздоровления.
-
Динамика психического состояния и показатели социальной адаптации обнаруживают зависимость от клинико-психопатологических особенностей инициального периода заболевания, но определяются ими не в полной мере.
-
Показатели социального функционирования обследованных лиц обнаруживают отчетливую зависимость от выраженности расстройств начального периода заболевания и от типа приспособительного поведения больных.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедр психиатрии Военно-медицинской академии и Кировской государственной медицинской академии, Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М.Бехтерева, Котельнической межрайонной психиатрической больницы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Киров, 2001), юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию В.В.Нечипоренко (Санкт-Петербург, 2001), научной конференции с
5 международным участием «Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Бехтеревские чтения» (Киров, 2003).
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из пяти глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 17 таблиц, 23 рисунка и 12 клинических наблюдений. Общий объем 173 страницы, из них машинописного текста -127 страниц. Список литературы включает 167 отечественных и 95 зарубежных источников.
![Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4467/200099.png "Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Дворкина Татьяна Васильевна")
