Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на проводимые исследования в области шизофрении, данное расстройство является весьма затратным в отношении стоимости лечения, потери трудоспособности и общественных расходов на больных, а проблемы социальной адаптации и реабилитации этих лиц остаются далекими от разрешения. Доказанным является факт высокого процента самоубийств у больных шизофренией.
Данные о распространенности депрессий при шизофрении в литературе достаточно противоречивы: они встречаются в 7—70 % случаев болезни (Mc Glashan T. N., Carpenter W. T., 1976; Drake R. E., Cotton P. G., 1986; House A. et al., 1987; Johnson D. A., 1988). Было показано, что частота депрессий выше на начальном этапе шизофрении и после первого эпизода болезни достигает 70 % (Koreen A. R. et al., 1993). Констатированы урежение грубопрогредиентных форм шизофрении и «депрессивно-апатический сдвиг» клинической картины болезни (Muller P., 1981). Было установлено, что с постшизофренической депрессией связаны показатели плохого прогноза: повышенный суицидальный риск, вероятность рецидива острого психоза, снижение адаптивных возможностей, уровня социального функционирования (Коцюбинский А. П. и др., 2004; Гаврилова Е. К. и др., 2006; Westermeyer J. F. et al., 1991; Fenton W. S., 2000; Birchwood M. et al., 2000).
Проблемы клинической сущности таких депрессий имели неоднозначную оценку в проведенных исследованиях: они рассматриваются как часть ядерной патологии шизофрении, имеющей биологическую природу (Мосолов С. Н., 1995, 2002, 2005; Чайка Ю. Ю., 1998; Mc Glashan T. N., Carpenter W. T., 1976; Andreasen N. С., 1985; Andreasen N. С. et al., 2005 и др.). Распространенным является представление о постшизофренической депрессии как следствии нейролептической терапии (Авруцкий Г. Я., 1979; Van Putten T., 1978; Mauri M. C. et al., 1995). Сравнительно недавно возникла гипотеза о существовании психологических механизмов в возникновении постшизофренических депрессий, согласно которой перенесенный психоз является чрезвычайным жизненным событием (Docherty N. M., 1996; Rooke O., Birchwood M., 1998). Анализ литературы, посвященной постшизофренической депрессии, показывает, что это этиологически и патогенетически сложное состояние (Чайка Ю. Ю., 1999). Обращает на себя внимание, что лишь в небольшом количестве работ представлены клинические разновидности данной патологии. При этом не сложилось четкого представления о клинико-динамических особенностях, адаптации и реабилитации пациентов, качестве их жизни и социальном функционировании. Имеются основания считать, что изучение этих аспектов постшизофренической депрессии представляет несомненный научный интерес и является весьма приоритетным (одобрено Комитетом по биомедицинской этике 15.10.2004, дело № 3/3. 2004).
Цель исследования: изучить клинико-динамические особенности и адаптационные возможности больных с постшизофренической депрессией и разработать дифференцированную систему реабилитации этого контингента больных.
Соответственно поставленной были определены задачи исследования.
Задачи исследования:
1. Исследовать феноменологические характеристики постшизофренической депрессии.
2. Изучить особенности формирования и динамики постшизофренической депрессии.
3. Выявить факторы, влияющие на клиническую и социальную адаптацию больных с постшизофренической депрессией.
4. Разработать дифференцированную систему реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и терапию пациентов с постшизофренической депрессией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Постшизофренические депрессии наблюдались при наличии 1—4 психотических эпизодов в анамнезе при стаже заболевания приступообразной параноидной шизофренией до 10 лет и достоверно чаще характеризовались рекуррентным течением.
2. В клинической картине постшизофренических депрессий преобладали умеренные по тяжести расстройства с атипичной синдромальной структурой, обусловленной «наложением» постпроцессуальных симптомов.
3. Для больных постшизофренической депрессией характерны различные нарушения социального функционирования, представленные превалированием интравертного типа адаптации (51,5 %) над интегративным (31,1 %), экстравертным и деструктивным (по 8,7 %).
4. Проведение комплексных реабилитационных программ позволяет улучшить показатели качества жизни указанного контингента пациентов.
Научная новизна исследования. Впервые получены репрезентативные сведения о клинических, клинико-динамических аспектах постшизофренических депрессий, систематизированы особенности преморбидных и морбидных характеристик личности, социального статуса, уровней клинической и социальной адаптации. Выявлены репрезентативные показатели качества жизни данной группы пациентов. С учетом полученных данных была разработана программа комплексной реабилитации для указанного контингента больных.
Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты исследования расширяют представления о клинико-динамических особенностях постшизофренических депрессий, адаптации данного контингента лиц, что позволило сформировать дифференцированный подход к лечебно-реабилитационным мероприятиям и предложить критерии их эффективности.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 25—26 мая, 2006); XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 4 октября 2007); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры психиатрии, наркологии, медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии (Чита, сентябрь 2007).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей-психиатров отделения эндогенных расстройств в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН, взрослого диспансерного отделения (ВДО) ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 работах, список которых приводится в конце автореферата.
Структура и объём работы. Диссертационное исследование изложено на 212 страницах машинописного текста, из них 184 страницы основного текста. Работа представлена в следующем порядке: введение, обзор литературы, материалы собственных исследований, заключение, выводы, приложение. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 5 рисунками, клиническими наблюдениями. Библиографический указатель включает 279 литературных источников, из них 166 отечественных и 113 зарубежных.
