Введение к работе
Актуальность темы. Эффективность лечения и реабилитации больных шизофренией остается одной из самых актуальных проблем клинической психиатрии. Внедрение в широкую клиническую практику атипичных нейролептиков привело к новому качеству лечения расстройств шизофренического спектра, в том числе отчасти и дефи-цитарных. Однако, несмотря на новые возможности, проблема эффективного лечения больных шизофренией далека от своего разрешения -около 30% больных остаются терапевтически резистентными. Более того, увлечение новыми психотропными препаратами привело к неизбежному снижению внимания к таким методам биологической терапии как инсулинокоматозная терапия. В 80-90 годы прошлого столетия серией специальных исследований было показано, что инсулинокоматозная терапия, особенно ее форсированный вариант (ФИКТ), оказывает мощное общебиологическое воздействие на шизофренический процесс и может с успехом применяться как при манифестных, так и резистентных случаях (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1984, 1990; Рудик В.А. 1984, 1986; Коган А.Д., 1980; Маховский О.А., 1991; Гово-рин Н.В., 1992).
В серии сравнительных исследований при параноидных формах шизофрении было установлено, что применение ФИКТ позволяет увеличить продолжительность и качество ремиссий за счет сокращения числа случаев с остаточной психопатологической симптоматикой (Коган А.Д., 1980; Маховский О.А., 1991). В тоже время специальных сравнительных исследований влияния ФИКТ и ПФТ на продолжительность ремиссий, их качество, в том числе при формировании терапевтически резистентных состояний, не проводилось, хотя представляет большой научный и практический интерес.
Эффективность лечения больных шизофренией напрямую определяет качество их последующей жизни. Именно качеству жизни и оценке социального функционирования психически больных в последние годы уделяется особое внимание. По определению ВОЗ под качеством жизни понимается "восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, суждениями, стандартами, заботами" (Amir М.; Orley J., 1994, 1998). Интерес к вопросам социального функционирования и качества жизни психически больных объясняется ря-
РОС НАЦИОНАЛЬНА! БИБЛИОТЕКА.
дом причин и, в первую очередь, отходом клиницистов от ориентации только на имеющуюся патологию и рост интереса к более широкой концепции психического здоровья, требующей полипрофессионального оказания психиатрической помощи (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 2002).
С позиции оценки качества жизни, в том числе изучения нейро-когнитивного дефицита у больных шизофренией, изучается эффективность современных антипсихотических препаратов, тогда как вопросы влияния ФИКТ на социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией не были предметом специальных исследований.
Цель исследования. Оценить влияние ФИКТ в сравнении с психофармакотерапией на эффективность лечения больных параноидной шизофренией, качество их жизни и социальное функционирование за 5-летний катамнестический период.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительное изучение особенностей редукции психопатологической симптоматики и эффективности лечения у больных параноидной шизофренией с манифестацией психоза при проведении ФИКТ и психофармакотерапии.
-
Оценить сравнительную эффективность ФИКТ и ПФТ при проведении противорезистентных мероприятий у больных параноидной шизофренией с различным типом течения.
-
Изучить 5-летний катамнез и качество ремиссий больных параноидной шизофренией после ФИКТ и ПФТ при манифестации психоза и в терапевтически резистентных случаях.
-
Оценить качество жизни больных и их социальное функционирование в зависимости от проведенных методов лечения (ФИКТ и ПФТ) за 5-летний катамнестический период.
Научная новизна. Впервые представлены материалы сравнительного изучения ФИКТ и ПФТ у больных с параноидной шизофренией с разными типами течения при манифестных психозах и терапевтически резистентных состояниях. Установлены особенности и сроки редукции психопатологической симптоматики в указанных группах больных, определены типы и качество сформированных ремиссий. Показано превосходство ФИКТ перед традиционной ПФТ по темпу и гармоничности редукции симптоматики при манифестных приступах параноидной шизофрении и способности ФИКТ преодолевать тера-
4 - . - -
j їм,! bitHlit "'
> . |!fi«' J> «
і .,(»»!» {
» ill "І* t.
певтическую резистентность у больных шизофренией.
Изучены продолжительность и качество сформированных ремиссий в разных группах больных параноидной шизофренией, показана способность ФИКТ удлинять в 1,5 раза продолжительность ремиссий у терапевтически резистентных больных. Впервые изучено качество жизни больных и социальное функционирование в 5-летнем катамне-стическом периоде после проведенной ФИКТ.
Практическая значимость. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления о положительном влиянии ФИКТ у больных параноидной шизофренией на темп редукции психопатологической симптоматики при манифестном заболевании, на продолжительность и качество сформированных ремиссий, на снижение инва-лидизации больных. Установлена эффективность ФИКТ в преодолении терапевтически резистентных состояний у больных параноидной шизофренией с устранением признаков хронической нейролепсии и депрессогенного эффекта психотропных препаратов. Показано, что проведение больным параноидной шизофренией ФИКТ, особенно в случаях формирования терапевтической резистентности, улучшает показатели качества жизни больных и их социальное функционирование.
Положения, выносимые на защиту:
-
Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии превосходит традиционную психофармакотерапию по купирующему влиянию при манифестных приступах параноидной шизофрении независимо от типа течения.
-
ФИКТ является надежным способом преодоления терапевтической резистентности у больных параноидной шизофренией с устранением побочных явлений предшествующей ПФТ.
-
ФИКТ удлиняет продолжительность ремиссий у больных параноидной шизофренией, как в случаях купирования манифестных приступов, так и после преодоления терапевтической резистентности, улучшает качество ремиссий и качество жизни больных.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены и используются в психиатрической больнице № 1, № 2, ОПНД г. Читы, факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ЧГМА и учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Читинской госу-
дарственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения и результаты доложены и обсуждены в материалах XIII Всероссийского Съезда психиатров (г. Москва, 2000) на заседании общества психиатров и наркологов г. Читы (2003), на межкафедралыюй конференции ЧГМА (2004), региональной конференции "Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией" (Томск, 2004), проблемной комиссии НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2004).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и двух приложений.
Материалы изложены на 174 страницах машинописного текста, содержат 26 іаблиц и 11 рисунков. Список литературы включает 114 отечественных и 120 иностранных источников.
