Введение к работе
Несмотря на распространенность шизоидных личностных аномалий в популяции (по данным В Ю Попова, В Д Вида (1997), не менее 7%) и большое количество теоретических работ, описывающих природу шизоидной личности, клинические исследования в этой области остаются малочисленными Патогенетическая сущность шизоидных проявлений, их соотношение с эндогенным процессом по-прежнему недостаточно изучены Кроме того, в силу малой обращаемости этого контингента больных за медицинской помощью такие больные редко попадают в поле зрения психиатров
Клиническая характеристика шизоидных расстройств личности, приводимая различными авторами, на протяжении многих десятилетий сохраняет постоянство, что свидетельствует об однотипности и малой изменчивости шизоидных проявлений, их неподверженности патоморфозу и незначительной зависимости от социальных и психофармакологических воздействий, которые существенно видоизменили клиническую картину многих других психопатологических синдромов и психических заболеваний При этом оценка сущности шизоидии всегда была крайне противоречива, от включения ее в рамки шизофрении [В А Гиляровский, 1936, ЗА Соловьева, 1939, P.HHoch, 1950] до отграничения от шизофренического процесса и выделения в особую группу конституциональных психопатий [Л Л Рохлин, 1970, В А Гурьева, 1971, Г Е Сухарева, 1972]
Многие авторы видят в шизоидных аномалиях конституционное предрасположение к возникновению эндогенного заболевания [ЭКречмер, 1930, Н Baruk, 1957], а также высказываются в пользу определенного генеалогического родства шизофрении и шизоидии [ПБ Ганнушкин, 1933; ПА.Останков, 1937]
Еще менее изучены подобные аномалии у подросткового контингента, особенно - в аспекте социальной адаптации шизоидных
подростков и возможной манифестации в будущем шизофренического процесса
Согласно наблюдениям большинства авторов [МИБуянов, 1967; НАМазаева, 1978], данные катамнеза выявляют существенное снижение возможностей социальной адаптации и высокий риск манифестации шизофрении у данного контингента больных
При этом ряд авторов подчеркивают, что даже при выраженных психопатологических нарушениях в период пубертатного криза по достижении 23-25 лет происходит стабилизация шизоидной и шизотипической личности, редукция имевшихся расстройств и становление хорошей социальной адаптации [В А Гурьева, ВЯГиндикин, 1980, М Я Цуцульковская с соавт, 1999]
Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью шизоидного расстройства личности в популяции, а также недостаточной разработанностью клинических, социальных и прогностических аспектов этой патологии, в том числе - у подросткового контингента
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования послужило получение данных об особенностях социального функционирования подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности, определение критериев их клинического и социального прогноза и разработка лечебно-реабилитационной тактики
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
^характеристика клинико-динамических особенностей шизоидного расстройства личности в подростковом периоде,
2)уточнение круга факторов, определяющих динамику их клинических проявлений,
3)определение критериев клинического и социального прогноза подростков с шизоидным расстройством личности, выявление ранних предпосылок возможной социально-трудовой дезадаптации,
4)разработка дифференцированных показаний к психофармакотерапии и социально-психологических мероприятий, направленных на оптимальную адаптацию изученного контингента
Научная новизна исследования
На материале подросткового контингента пациентов ПНД приведены показатели распространенности шизоидного расстройства личности
Дана развернутая клиническая характеристика указанных расстройств у подростков, включая оценку наследственных факторов, подробных анамнестических данных и динамики психопатологической картины в отдаленном катамнестическом периоде Охарактеризованы варианты динамики (стабилизация или редукция шизоидных черт, усугубление шизоидных особенностей, манифестация шизофренического процесса) и частота встречаемости тех или иных вариантов
Проведен анализ клинико-динамических особенностей шизоидии у подростков в сопоставлении с результатами экспериментально-психологического обследования и показателями социальной адаптации этого контингента больных по миновании подростково-юношеского возраста.
Определены критерии клинического и социального прогноза подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности Уточнены принципы социально-психологической и лечебно-реабилитационной работы с этим контингентом
Практическая значимость исследования
В диссертационной работе решена задача изучения диагностики и дифференциации шизоидного расстройства личности у подростков, динамики его клинических проявлений, особенностей социальной адаптации обследованного контингента Установлены критерии раннего прогноза клинической динамики шизоидии. Определены клинические параметры, коррелирующие с возникновением манифестного эндогенного заболевания На основании катамнестических данных уточнены критерии социального прогноза больных с шизоидным расстройством личности по выходе из пубертатного возраста Проанализированы основные недочеты лечебно-реабилитационных мероприятий, осуществляемых в ПНД в работе с указанным контингентом. Разработаны практические рекомендации по тактике ведения больных с шизоидным расстройством личности в подростковом периоде и их оптимальной социализации
Результаты исследования нашли практическое применение в работе подросткового кабинета ПНД № 21, медико-педагогического лечебно-реабилитационного Подросткового центра при ГКПБ № 15 г.Москвы
Публикация результатов исследования
Основные результаты отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы
