Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение паранойяльных состояний, возникающих на психопатической почве, представляет теоретический и практический интерес как для общей, так и для судебной психиатрии. Влияние фабулы паранойяльных идей на поведение, социальный облик больного не подлежит сомнению. Особенно убедительно такая связь прослеживается на примерах общественно опасных действий, обусловленных доминирующими, сверхценными, паранойяльными бредовыми идеями. Подобные случаи, требуют особенно точного клинического анализа, дифференциально-диагностического отграничения с учетом решения вопросов экспертной оценки.
Истинная распространенность расстройств личности с паранойяльными идеями в настоящее время остается неизвестной. По данным американских исследователей (DSM-IV)1 частота встречаемости параноидного расстройства личности (наиболее предрасположенного к образованию сверхценных, паранойяльных бредовых идей) составляет 0,5-2,5% в общем населении, 10-30% среди стационарных больных и 2-10%, лечащихся амбулаторно. Общее число испытуемых с расстройствами личности и склонностью к формированию паранойяльных идей по отношению ко всем испытуемым, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, составляет 1-1,5% (Степанова Л.Н., 1972).
Большое количество работ, посвященных различным аспектам паранойяльных состояний, принадлежит как судебным психиатрам (Иммерман КЛ., 1955; Печерникова Т.П., 1969; Шостакович Б.В., 1971; Котов В.П., 1977; Гусинская Л.В., 1979; Лу-комская М.И., 1980; Васюков СА, 1989), так и общим психиатрам (Чиж В.Ф., 1911; Kraepelin Е., 1912; Kretschmer Е., 1927; Снежневский А.В., 1958; Смулевич А.Б., 1972; Калинина Н.П., 1973; Лакосина Н.Д., 1974; Tolle R.,,1993; Выборных Д.Э., 2000; Бухановский АО., 2003).
Проводились специальные исследования отдельных клинических вариантов паранойяльного развития, изучалось формирование у психопатических личностей в психотравмирующих ситуациях доминирующих, сверхценных и паранойяльных идей в за-
Diagnostic Criteria from DSM-IV, 1994.
висимости от выраженности личностных изменений. Было рассмотрено соотношение формы психопатии и клинического варианта паранойяльного развития личности, описана этапность паранойяльного развития.
В современной психиатрии особое внимание уделяется экспериментально-психологическому исследованию больных с изучением роли индивидуально-личностных особенностей при различных психопатологических синдромах, в криминогенной ситуации (Гульдан В.В., 1985; Пчельников Ю.М., Лазебник А.И., 1992; Собчик Л.Н., 1998; Кудрявцев ИА, 2002). Проведенными психологическими исследованиями были разработаны виды мотивации противоправных действий у психопатических личностей, описаны индивидуально-личностные особенности при различных клинических вариантах паранойяльных состояний.
В настоящее время судебно-психиатрическая оценка расстройств личности усложнилась и стала более дифференцированной. Введение в уголовное законодательство категории ограниченной вменяемости дает возможность более полного и дифференцированного подхода к объективной оценке тех случаев, где решение о вменяемости-невменяемости при этих состояниях с учетом значимости индивидуально-личностных и ситуационных факторов вызывает значительные трудности.
По данным А. Р. Мохонько (2002) лица с расстройствами личности, подпадающие под действие статьи 22 УК РФ, составляют 2,2% от общего числа всех нозологических форм.
Несмотря на большое количество работ, посвященных различным аспектам паранойяльного развития личности, в последние годы мало уделялось внимания клинико-психопатологическим особенностям расстройства личности у больных с паранойяльными состояниями. Актуальность данной проблемы определяется социальной значимостью, судебно-психиатрическим значением этих состояний, т.к. среди лиц с паранойяльными состояниями высока частота совершения общественно опасных деяний при наличии у них эмоционально-неустойчивого расстройства личности, параноидного расстройства личности, истерического расстройства личности; изучением психологических коррелят формирования паранойяльных состояний при расстройствах личности; насущными задачами диагностики и экспертной оценки в судебно-психиатри-ческой практике.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в разработке критериев диагностики и судебно-психиатрической оценки клинико-дина-мических вариантов паранойяльных состояний при различных формах расстройств личности.
Разработать типологию паранойяльных состояний, встречающихся в судебно-психиатрической практике.
Изучить клинические варианты паранойяльных состояний при различных формах расстройств личности с учетом требований МКБ-10.
Проанализировать психогенные факторы, лежащие в основе паранойяльного реагирования.
Определить роль личностных особенностей в формировании паранойяльных состояний при расстройствах личности.
Обосновать судебно-психиатрические критерии вменяемости-невменяемости и ограниченной вменяемости при расстройствах личности с паранойяльными состояниями.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в судебно-психиатрической практике осуществлен совместный психопатологический и психологический анализ паранойяльных состояний при расстройствах личности, описано психогенное бредообразование при расстройствах личности. Выделены критерии применения норм ограниченной вменяемости при расстройствах личности с паранойяльным реагированием.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в уточнении типологии паранойяльных состояний, встречающихся в судебно-психиатрической практике с учетом требований МКБ-10, определении личностных особенностей в формировании паранойяльных состояний при расстройствах личности, формулировании и обосновании клинических экспертных критериев судебно-психиатрической оценки паранойяльных состояний при расстройствах личности.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Результаты исследования используются в работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Клинической психиатрической больницы №1 им. НААлексеева, Центральной Московской областной клинической больницы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Проблемном совете по судебной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского 24 ноября 2004 года.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ. По материалам исследования опубликовано 9 статей. Список публикаций по теме диссертации приводится в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа объемом 194 страницы машинописного текста, содержит yii страниц - основного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, в котором приведено 232 источника, из них 180 отечественных и 52 зарубежных. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 6 рисунками.
