Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди больных синдромом зависимости от алкоголя (СЗЛ) имеет место тенденция к неуклонному росту числа критических, угрожающих жизни состояний, требующих немедленной интенсивной терапии (Иванец Н Н , Кошкина Е А , 2000), к таковым относится и эпилептический синдром алкогольного генеза (ЭСАГ) (Стрелец Н В , Уткин С И , 2001), являющийся одним из наиболее распространенных неврологических нарушений при хронической алкогольной ин гоксикации (ХАИ) Эпилептические припадки в 90% развиваются через 7-48 час после последнего приема алкоюля на фоне других проявлений алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и не требуют специального лечения антиэпилептическими препаратами или оперативного вмешательства, как идиопатическая (первичная) и симптоматическая (вторичная) эпилепсия (Баранов В Н , и соавт, 2002, Огурцов П П , Жиров И В , 2002)
Психофизиологические механизмы развития эпилептического синдрома алкогольного генеза напрямую связаны с резкой отменой алкоголя (Броун Т, Холмс Г, 2006), на нейрональном уровне этанол запускает системные мозговые реакции уменьшает влияние ГАМК на каналы хлора, тормозит действие глугамата на NMDA-рецепгоры, что ингибирует возбуждающую систему и является причиной нарушения регуляции процессов возбуждения, а также увеличивает концентрацию в мозге аденозина, являющегося тормозным нейромедиатором Нарушение регуляции ГАМК-опосредован-ного торможения и активация NMDA-рецепторов объясняет возбуждающий эффект при резкой отмене алкоголя (Александров Ю И , 2001)
Диагностике эпилепсии уделяется в настоящее время все больше внимания Проводятся исследования клинических проявлений и психофизиологических параметров больных с алкогольными нарушениями нервной системы, выявляются особенности электроэнцефалограмм (ЭЭГ), компьютерных (КГ) и магнитно-резонансных томограмм (МРТ) головного мозга, изучается проблема целесообразности лечения ЭСАГ антиконвульсантами (Kenneth WV et al, 2003, Штульман ДР, 2005) Частая сопутствующая эпилептическому синдрому (ЭС) патология — полиневропатия нижних конечностей, обнаруживаемая у 60-67% больных СЗА (Ammendola А , 2001, Жулев Н М и соавт, 2005), имеет свои электронейромиографические критерии, как модель первично-аксонального повреждения нервов (Ходулев В И , 2002), изменение активности трансфераз сыворотки крови при алкогольной интоксикации используется в качестве дополнительного диагностического признака (Чернобровкина ТВ , 2000, Пятницкая И Н и соавт, 2003)
Однако в литературе не встречается четких диагностических критериев и недостаточно описаны психофизиологические особенности больных с
ОСЛІ, чіо принодиі к ірудиостям в дифференциальной диагностике ЭС, а іакже при решении зкеперіныл ііоііросон ірудоспособпосіи на произволе і не и профессиональной приюдности по специальное і и, в поиске мер адекваїнои іерапии и ирофилакшкн В связи с мим изучение психофизио-лоїическою сіаіуса пациешов с ЭСЛГ приобреіасг большое практическое значение для уточнения механизмов ею развития и разрабопси диагностических принципов данной наїолоіии
Целью исследования явилось выявление психофизиологических особенности больных с эиилсшическим синдромом алкогольного гене за для разрабоїки диаі носгических алюритмов
Для доепшеиия посіавленной цели решались следующие задачи
Выяви п. взаимосвязь между чаракіерньїми психофизиологическими криіериями и клинико-лабораюрными особенностями течения эпилептическою синдрома алкоюльного іенеза
Нровесіи сірукгурньїй анализ среднегодовых показателей и помесячного распределения тепшализаций лиц с эпилетическим синдромом ал-коюлыюю генсза на базе невролоіического отделения с учеюм возрастных харакіерисіик больных
На основании нсичофизиолоіических парамеїрок и клинических ха-ракіерисіик разрабогаїь диаі носіический алюрнгм выявления эпилептическою синдрома алкогольною іенеза
Научная новизна Впервые на основании проведенного анализа стационарною лечения лиц с ЭС оценены частота всіречаемости, возрастная структура и помесячное распределение случаев госпитализаций больных с ЭСЛГ, выявлен достоверный росі часкны поступлений пациентов с ЭСЛГ в месяцы с большим количеством праздничных и выходных дней С использованием комплексною подхода нроанатизированы характерные психофи-зиолої ические кршерни и клинические особенносіи пациентов с ЭС алко-юлыюю и неалкоюлышго іепсза Создан клинико-психофизиологический поріреї больною с ЭСЛ1 , наличие полиневропатии нижних конечностей предложено использоваїь в качесіве ею дополни і ел ыюго диагностического признака Впервые разрабоїаньї единые алюришы выявления пациентов с иолпневропапіей нижних консчносіеи алкогольною іенеза и ЭСАГ
Научно— мрак шческая значимое і ь На основании резулыагов проведенною исследования внесены рационализаторские предложения по алго-
ритмам диагностики полиневропатии нижних конечностей (уд №14/04 от 26 10 04) и ЭС интоксикационного іенеза (уд №15/04 от 14 12 04), предложен способ диагностики ЭСАГ (заявка на изобретение № 2007101931, экспертиза по существу or 10 04 07) Разработанные методики систематизируют совокупность характерных психофизиологических и клинических особенностей больных с ЭСЛГ, устанавливают необходимую последовательность и взаимосвязь диагностических этапов, повышают точность диагностики ЭСАГ при обследовании различных групп больных с ЭС Указанные подходы используются в лечебно-диагностическом процессе в ФГУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА РФ (акт внедрения от 03 07 07)
Разработаны методические рекомендации «Дифференциальная диагностика эпилептического синдрома алкогольного геггеза» (2007) для вра-чей-невролоюв, психиатров-наркологов, в которых определена тактика диагностики больных с ЭС и обозначены пути профилактики повторных эпилептических припадков алкогольного генеза
Работа выполнена в рамках Региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (2004-2007) Северного государственного медицинского университета (СГМУ), имеет № гос регистрации 01200412479
