Введение к работе
Актуальность темы
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сер-дечно-сосудстым заболеванием, которое является основным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений. При анализе ФР, формирующих данное заболевание, группа экспертов ВОЗ, в последнем пересмотре рекомендаций ВОЗ МОАГ (1999 г.) профилактики и лечения АГ выделила географо-экологический фактор риска развития АГ и ее осложнений.
В связи с неблагоприятным состоянием загрязнения атмосферы крупных промышленных регионов России проблема качества воздуха становится наиболее актуальной и в настоящее время формирует медико-экономическую политику как медицинских, так и административных структур государства (Контроль загрязнений по международным стандартам, М.1994). Заболевания, связанные с ухудшением состояния окружающей среды, составляют 40-60% общей заболеваемости населения (Воронин В.М.,1993). Было установлено, что наиболее выраженное неблагоприятное воздействие отмечено в городах, имеющих развитую химическую промышленность, предприятия нефтехимии, медеплавильные и свинцово-кадмие-вые комбинаты (Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды РФ в 1992 году»). По данным экологического мониторинга определены вещества, которые повреждающе воздействуют на нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему.
В опубликованной литературе недостаточно раскрыт анализ повреждающего действия загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу, на сердечнососудистую систему в целом и на АГ в частности. При этом, в настоящее время нет информации о взаимосвязи повреждающего эффекта загрязнения атмосферного воздуха на развитие АГ и её осложнений. Рассматривая географо-экологическую обстановку в городе с высоким уровнем развития химической промышленности как ФР развития АГ, необходимо выделить повреждающие агенты с наиболее неблагоприятными влияниями на АГ и ее осложнения.
С 1997 года в городе Дзержинске - столице Российской химии работает Областная программа «Профилактика и лечение АГ (приказ № 531-в от 12.08.1998 года)». Было установлено, что в городе Дзержинске показатель заболеваемости пациентов с АГ и её осложнений превышает аналогичный показатель городов Нижний Новгород, г.Кстово и других субъектов области. Выявив высокую заболеваемость АГ и ее осложнений, в городе Дзержинске открыто отделение по ранней диагностике и лечению АГ (ОРДЛ). В задачи данного отделения входит активное выявление и медикаментозное лечение больных данной патологией, формирование образовательных программ для больных АГ и людей, имеющих высокий риск формирования сердечно-сосудистой патологии.
Так как 80% предприятий города Дзержинска представляют химическую отрасль, что позволяет обоснованно предположить присутствие значимого дополнительного фактора риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вышеизложенное определило актуальность проблемы и обусловило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить особенности течения АГ и ее осложнений в городе с высоким удельным весом химической промышленности, установление взаимосвязи между загрязнением атмосферного воздуха выбросами загрязняющих веществ и формированием АГ и ее осложнений.
Задачи исследования
Изучить особенности распространённости АГ в городе с высоким удельным весом химического производства.
Изучить присутствие основных традиционных ФР развития АГ и её осложнений, информированность населения и эффективность лечения АГ в городе с высоким удельным весом химической промышленности.
Исследовать взаимосвязь выбросов загрязняющих веществ химических производств в атмосферу и числом осложнений АГ на глубину пяти лет.
Разработать основные мероприятия по профилактике АГ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Распространенность артериальной гипертонии сопоставима в репрезентативных выборках города Дзержинска и Нижегородской области.
Наличие и сочетание основных ФР в различных субъектах Нижегородской области не различаются в репрезентативных выборках города Дзержинска и Нижегородской области, так же как и информированность населения и эффективность терапии АГ.
Географо-экологический фактор (интенсивность выбросов загрязняющих веществ в атмосферу) является важным ФР развития более ранних осложнений у пациентов с АГ.
Ранняя диагностика и более агрессивная терапия пациентов с АГ в рамках ОРДЛ позволит добиться снижения развития осложнений АГ.
Новизна работы:
В настоящем исследовании впервые в Российской Федерации было показано, что заболеваемость АГ и тяжесть её осложнений зависит от интенсивности выбросов загрязняющих веществ в атмосферу промышленными производствами.
Впервые было показано, что выброс девяти групп веществ (предельные углеводороды, непредельные углеводороды, спирты, эфиры, пентакарбонил железа, акрилонитрил) является определяющим составляющим географо-экологического ФР артериальной гипертонии и её осложнений в городе с высоким уровнем развития химической промышленности.
Впервые в Российской Федерации показана эффективность структурного подразделения поликлиники (ОРЛД) в плане лечения больных с осложненной и неосложненной АГ, как новой организационной структуры помощи больным сердечно-сосудистой патологией.
Практическая значимость:
Представлен анализ составляющих географо-экологического фактора риска, который указывает на более тяжелое течение АГ и более раннее формирование ее осложнений, требующие ведение активной профилактической работы и более же-
сткого лечения больных АГ, проживающих в городах с высоким уровнем развития химической промышленности.
Предложена новая организационная структура диспансеризации пациентов . с осложнённой и неосложнённой формами АГ, которая позволяет уменьшить чис-. ло. дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию и его осложнениям, снизить сами осложнения и улучшить прогноз жизни людей, проживающих в городе с высоким удельным весом химического производства.
Разработана и внедрена в практику программа реабилитации больных с осложненной и неосложнённой формами артериальной гипертонии в городе с высоким удельным весом химического производства.
Реализация результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей, участвующих в областной программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области», в работу ОРДЛ больницы №2 города Дзержинска, включены в программу обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре внутренних болезней.
Апробация работы:
Результаты работы представлены на VII-ой межрегиональной конференции «Неделя здорового сердца» (2003), на Расширенном заседании Нижегородской общественной организации терапевтов (2003).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 6 статей.
Структура и объем работы:
Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 225 наименований, включая 97 работы отечественных и 128 - иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 13 таблицами, 10 рисунками и 1 схемой.
