Введение к работе
Актуальность пробяемы
Хронический бронхит (ХБ) является одним из наиболее распрост— іежш.г заболеваний чвловекь трудоспособного возраста (Кокосов, А.Н., »2; Лкокин Г.М. о соавт., 199I; rsrevis к. , 1985). Изучению росс» этиологии, патогенеза и лечения его посвящены мкогочис-иые работы отечественных и зарубежных авторов (Палеев Н.Р., с эт., 1936; Пилипчук D.H., 1990; Дутов Н.В. с coaDT., 1991, Чу-т А.Г,, 1991; Hoidal і.л., Hepine J.к. , 1986; PoBtma D.3.et ,, 1988; аоьло G.et ні, 1988). Особенностью ХБ является неук-іость прогредиентного течения с развитием дыхательной недоста-юсти (ДН) и хронического легочного сердца (Ардаматский Н.А., ; Данилов И.П., Макарович А.Э., 1989; Жигалова Н.И., I9G9; оміап п., 1905). Поэтому разработка эффективной терапии ХБ ется одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии. Пер-гивным является хренотерапептический подход в назначении ле-гвєпноП и нелекарственной терапий (Заславская P.M. с соавт., ; Оранский И.Е., 1969), позволяющий оптимизировать лечение lux, исходя из представлений о ритмических кольбаниях физио-еечих функций и их изменениях в условиях патологии (Моисее— И., 19Ь8; Скоробогагый A.M., 1989).
Одним из приоритетных направлений в оценка патогенетических
измов ХБ является изучение систем* микроциркуллиии и ?3 из-
ій, связанных с респираторной гипоксией, нарушениями морфо-
)ских структур легких, имуиными и воспаяитольными реакциями
(Алексадров 0.8., 1982; Копылсва С.А., 1984; Селезнев С.С.
т., 1985; Michael J.а., іішляєг v.'.:1.. , 1935). В латогеназе
иркуляторных расстройств важная роль принацл'*»** А1'> явая-
гсричиней не толіко структурных и функциональных изменений
в микроциркуляторном русле (Гельфер Л.Ф., I98G; ^age* i\ et al. 1988), но и ухудшения реологических свойств крови (Ерамян С.Г. і соавт., 1992), которые,'в свес очередь, усугубляют гипоксию тканей и приводят к прогрессированию нарушений метаболизма (макарэ-ич А.Э., 1992; Stolte J.?, et al. . 1987).
В доступной литоратуре не содержимся сведений, касамдихся ритмических изменений микрореологии крови у болымх ХБ и здсровь лиц.
Изучение околосуточных колебаний микрореологичєских СВОЙСТВ крови, как одного из звеньев патогенеза микрощ«ркуляторнмх изменений с выявленной степени и характера расстройств ритмики, ярля eves актуальным, так как хронокоррекция выявчечныг нарушений может служить инструментом повыления эффективности лечения Соль. пых ХБ.
Цель исследования
Повышение эффективности,лечения больных ХБ на осноре диагностики хронопатологии микрореологичоских свойств крови и во хронокоррекцки.
Основное задачи исследования
-
Изучить ритмику микрореологичєских свойств крови у больных ХБ в сравнении со здоровыми лицами.
-
Выявить пераметры вд.ркадкані ыу ритмов микрореолегичие-ких показателей кров»; у эдорорых лиц v больных ХБ.
-
Определить характер изменений цириадиакгах \ итмиз у больных ХБ в зпвисикосги от каличия и стелэни ЕЬ'раже'.нгсги Д.-І.
'4. Определить диагностичеокую зиа<.имсс?ь нарушений ритмиїги миктореологичегких показателей.
б. Апробировать хронотерагтв микрореологических расстройств разработкой показаний к ее назначению.
б. Определять оптиаальное время назначения саунотерапии с чотсм ритмики кякророологнческих показателей крови.
Научная новизна
Ряерше дроэодсно комплексное исследование ритмики основных їкрорйояогичвскюс показатели крови (дефораируеыости, агрегации олектрсфореткчееяои подветноста эритроцитов в относительной вяэ-?стя шсаэмы) у здорових лиц и больных ХБ. Установлено, что ха~ іктер и выраженность пзиенений околосуточных ритмов иикрореологии зови находится в пряной зависимости от наличия и выраженности ДН. ценена диагностическая значимость изменений цврхадианных ритмов із личных микрореояогячесхих показателей, разработан способ и жазания к назначение хронотерапии реокорректорами. Дано обос-»вание оптимального времени назначения саунотерапии у больных
J с да.
Научно-практическая значимость работы
-
Выявлены околосуточные ритыы иикрореологии крови у боль-х ХВ и у здоровых лиц. Оценено значение их изменения в харак-рнстике ХБ с учетом наличия и степени выраженности ДН, что рас-рило представления о патогенезе заболевания и служит основанием я совершенствования диагностики и лечения.
-
Определена минимальная программа исследований, позволяю» я с достаточной степенью достоверности диагностировать характер рушений микрореологии крови, оценить их степень тяжести я згноэвровать течение.
3. Разработанные комплекс методов может быть использован в клинике'для объективной оценки показателей иикрогемореолог'ки и обоснования методов коррекции нарушений ее при ХБ.
4- Цродлсжен способ хроноксррекцни виявленнях нарушений, поо водясщий индивидуализировать медикаментоаноо лечение с одновременным уменьшением лекарственной нагрузки на больного, а тоюко on тимиэировано время суток в назначении сауноторапии у болышх XS.
Внедрение результатов в практику
Разработанные и модифицированные метода исследования мккро-реологических показателей крови, а такке метод хронотерапии кнкро-реологичвских нарушений у больных ХБ, внедрен в работу пульмонологического отделения Железнодорожной клинической больницы ст.Барнаул. Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах факультетской и госпитальной и поликлинической терапии Алтайского государственного медицинского института. Защищено и внедрено б рационализаторских предложений.
Положения.выносимые на защиту
' I. Структура биоритмов микрореологии крови является одним из показателей функционального состояния организма и может служить критерием в оценке тяжести течения заболевания. .
-
Среди изучаемых околосуточных ритмов микрореологических показателей наибольшую информативность как у здоровых лиц, так и у больных ХБ имеит изменения циркадианной ритмики деформируемости эритроцитов.
-
Харахтер изменений ритмов микрореологических показателей крови у больных ХВ зависит от степени выраженности нарушений
функции дихання. Общіши признаками являютсл уменьшение амплитуды, сдвиг акрофаз и низкая степень организованности кривых.
-
Лшпрствогатя хронокоррекция гемореояогичесних наруяеиий повисает эффективность лечения больных ХВ.
-
Нспольгованко хронотерапевтического подхода в назначении заунотерапни позволпот оптимизировать лечение и уменьшить его пс— 5очныо эффекты.
Апробация материалов диссертации
иатериали диссертации представлены и обсуждены на: ежегодных онферанциях, проводимых Советом целевой программы "Пульмонология" лтайского медицинского института (І9Й9-І99І гг.); УІ Всероссий-ком съезде терапевтов (Горький, 1989); заседании краевого научно-о общества терапевтов (Барнаул, 1969); Га сииренном Пленуме Все-эюзного научного общества пульмонологов (Суздаль, Ї989); Ш Всо-эпсной конференции по хронобиологии и хроноиедіїцкнв (Ташкент, ЙО). а также на І, П и Ш наиионалыгых конгрессах пг болезням, іганоя дыхания (Киьв, Т990; Челябинск, І99Т; Сапнт-Петэрбург,
яг).
Публикации
По теме диссерящии опубликовано б печатных работ.
Структура и объем работы
