Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние три десятилетия отмечается неуклонный рост количества больных с патологией органов дыхания, большую часть которой составляют острые бронхолегочные заболевания (Кляч-кин Л.М. и соавт.,1987; Походзей И.В.,1988; Чучалин А.Г.,1995).
Острые бронхолегочные заболевания (ОБЛЗ), среди которых преобладают острая пневмония (ОП) и острый бронхит (ОБ), занимают 3-4 место как причина заболеваемости, инвалидности и смертности (Ло-бенко А.А. ,1989; Дкжарева A.M. ,1991). Их медико-социальная значимость определяется устойчиво высокой заболеваемостью, в том числе у лиц молодого возраста, увеличением частоты затяжного течения, длительной потерей трудоспособности, а также возможностью хрониза-ции (Иоников В.Е., Зиновьев А.Г.,1990; Сильвестров В.П.,1990; Weinke Th. et al.,1988).
По данным ряда авторов, в 14-40 % случаев течение ОП и ОБ на ранних этапах остается нераспознанным (Гогин Е.Е.,1990; Чучалин А.Г.,1990), причем только в 14% случаев диагноз ОП устанавливается в первые три дня заболевания. В то же время у 55 больных начальные клинические проявления ОП сходны с ОБ (Алексайте Э.В.,1985). Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике ОП и ОБ возникают в эпидемические периоды острых респираторных заболеваний (Чучалин А.Г.,1987; Кокосов А.Н.,1989).
Несмотря на значительные успехи в разработке основных аспектов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, некоторые вопросы остаются недостаточно изученными (Вишнякова Л.А., Путов Н.В., 1990; Чучалин А.Г., Солдатов Д.Г.,1992; Gialdroni Grassi G.,1989; Zwaan M.1989). На наш взгляд, это прежде всего касается вопросов ранней дифференциальной диагностики, прогнозирования тяжести и характера течения острых бронхолегочных заболеваний, определения контингента лиц, подлежащих стационарному лечению, некоторых аспектов патогенеза затяжных и рецидивирующих форм заболеваний.
Для решения этих проблем активно привлекаются методы математического моделирования и прогнозирования (Клейнер А.И.,1985; Паш-нев В.Я. ,1989; Петленко В.П., Барановский А.Б.,1992; Усербаев СБ.,1994). При этом, однако, в ряде исследований прослеживается недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлагаются сложные методики прогноза, а нередко игнорируется и комплексный подход к обследованию больных (Кокосов А.Н.,1989; Сильвестров В.П. ,1990; Убайдуллаев А.А.,1992; Шойхет Л.Н. и соавт.,1993).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данного исследования явились разработка критериев дифференциальной диагностики и раннего прогнозирования течения и исходов ОБЛЗ, создание математических моделей острого бронхита и острой пневмонии на основе традиционных клини-ко-лабораторных и инструментальных показателей с использованием методов многомерной статистики.
-
Разработать базу медицинских данных для хранения, обработки и анализа информации в клинической пульмонологии.
-
Создать математические модели острой пневмонии, острого бронхита и его.клинических вариантов.
-
Разработать математический алгоритм дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии с определением его диагностической ценности.
-
Определить и объективизировать прогностически значимые клинические признаки и лабораторно - инструментальные показатели раннего прогнозирования вариантов течения и тяжести острого бронхита.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Расширены традиционные представления о возможности математической дифференциальной диагностики острых бронхолегочных заболеваний на основе клинико-лабораторных и инструментальных показателей.
Созданы и научно обоснованы математические модели острой пневмонии и острого бронхита. Разработаны и апробированы математические алгоритмы дифференциальной диагностики ОБЛЗ, прогнозирования вариантов течения и исходов острого бронхита, объективизирована количественная оценка степени его тяжести. В интересах решения практических задач диагностики и прогноза разработан оптимальный объем обследования больных острым бронхитом.
Впервые при данной патологии в интересах дифференциальной диагностики и прогноза применены клеточные индексы реактивности и интоксикации в комплексном анализе традиционных клинико-лабораторных и инструментальных исследований, позволяющие повысить информативность традиционной гемограммы.
-
Проведение дифференциальной диагностики и прогнозирование течения острых бронхолегочных заболеваний эффективно на основе комплексного обследования больнсд-о с применением математического моделирования.
-
В основу информационного обеспечения системы отбора и об-
- з -работки данных пульмонологического контингента следует положить наиболее значимые показатели, определяемые в результате применения методов многомерной статистики .
-
Математические алгоритмы раннего прогнозирования вариантов течения и тяжести острого бронхита, его дифференциальной диагностики с острой пневмонией являются высоко информативными как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.
-
Применение кластерного анализа позволяет объективизировать критерии степени тяжести для определения показаний к госпитализации больных острым бронхитом на основе традиционных клинических и лабораторно-инструментальных показателей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.РАБОТЫ. Внедрен в клиническую практику разработанный нами комплексный подход к прогностической оценке вариантов течения острого бронхита и его дифференциальной диагностике с острой пневмонией.
Данные математические методики имеют высокую предсказательную ценность и не требуют специального (электронно-вычислительного) обеспечения, что позволяет применять их как в стационарных, так и в амбулаторных условиях (удостоверение на рационализаторские предложения N 565, 566; Военно-медицинский факультет при Самарском государственном медицинском университете, 1994).
Апробирован и предложен оптимальный объем клинико-лаборатор-ного обследования больных с острой бронхолегочнои патологией на различных этапах оказания медицинской помощи с использованием информативных клеточных индексов реактивности и интоксикации. Предложены математические критерии объективизации степени тяжести острого бронхита.
Результаты исследования могут быть использованы как основа для научной разработки более эффективных лечебно-диагностических подходов в пульмонологической практике.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедр внутренних болезней Самарского государственного медицинского университета, терапии и военно-полевой терапии Военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете, на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете (1995, 1996).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования используются в практической работе лечебных отделений 358 Ок-
ружного клинического военного госпиталя Краснознаменного Приводя-' ского военного округа, терапевтического отделения и поликлиники МСЧ N 18 ТМО N б, 43 гарнизонной поликлиники г. Самары, поликлиники N 4 г. Оренбурга, а также в учебном процессе на кафедре военно-полевой терапии Военно-медицинского факультета при Самарском -государственном медицинском университете и в 78 интернатуре медицинского состава Краснознаменного Приволжского военного округа.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, из которых 153 - основной текст, 29 - указатель литературы, 10 - приложения. Работа состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 288 наименований, из которых 212 - отечественных и 76 -иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками.
