Введение к работе
Современные подходы к проблеме бронхиальной астмы (БА) основываются на концепции ее воспалительной природы, обусловленной прежде всего атопиеи и предполагающей участие в патогенезе множества медиаторов воспаления. По разным причинам врачу не всегда удается провести элиминацию "виновных" факторов, например, при пищевой, бытовой аллергии, аспириновой астме. Большой проблемой являются осложнения терапии глюкокор-тикостероидами (ГКС), передозировка симпатомпметіїков (СМ) п теофиллина (ТФ). БА нередко сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (холецистит, гепатит, колит), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензпя, стенокардия), которые утяже^-ляют ее течение.
Сорбцпонные методы терапии - гемосорбция (ГС), энтеросорб-ция (ЭС), позволяют нейтрализовать действие аллергенов, иммунных комплексов, медиаторов воспаления (Папд М.О., 1992), медикаментов, дериватов ацетилсалициловой кислоты, вредных продуктов метаболизма и позволяют добиться положительного эффекта.
В то же время следует отметить, что экстракорпоральные методы имеют ограниченные показания к применению в связи с инвазив-ностыо и вероятностью опасных для жизни осложнений.
ЭС - простой, неинвазпвный метод детоксикавдш, не требующий специального оборудования и больших затрат.
Применение ЭС в комплексном лечении больных БА приводило к более быстрой положительной динамике по сравнению с
-4-контрольной группой, что выражалось в снижении частоты, тяжести приступов удушья п повышении чувствительности к лекарствам (М.А.Дудченко п соавт., 1986). Однако, в настоящее время остаются недостаточно освещенными вопросы эффективности ЭС при разлпч-. пых формах БА, отдаленные результаты, отсутствует алгоритм назначения ЭС при БА, что п обусловило актуальность данной темы.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения ЭС в комплексном лечении у больных БА и определение алгоритма назначения ЭС на основе результатов клинпко-функци-ональных п иммунологических исследований.
В связи с этим были поставлены следующие-задачи:
1. Изучение воздействия ЭС на клинико-функциональные и
'. иммунологические показатели у больных БА.
-
Оценка эффективному ЭС с помощью оригинальной компьютерной сгхтечы "СТАРК".
-
Прогнозирование эффективности ЭС у больных БА.
-
Показана эффективность ЭС древесным активированным углем у больных БА.
-
Проанализированы отдаленные, до 1 года, результаты ЭС.
-
Для оценки эффективности ЭС использована система "СТАРК" (статистика, аналпз, распознавание, кластеризация), содержащая комплекс средств (модулей) для анализа многомерных данных.
4. Получен алгоритм назначения ЭС у больных ВА.
-
ЭС в комплексном лечении ВА по сравнению с бессорбцпоігаои терапией ведет к более выраженной положительной динамике клинических данных: уменьшение числа приступов удушья (ЧПУ), числа ингаляций сампатомпметиков (ЧИС), сухих хрипов (СХ), числа и продолжительности обострений БА; улучшение самочувствия (С) , показателей функции внешнего дыхания (ФВД): повышение бронхиальной проходимости, снижение выраженности бронхоспазма.
-
Положительный эффект ЭС сохраняется до полугода и больше выражен у больных с атонической формой БА, у больных младшей возрастной группы (до 40 лет).
-
Эффективность ЭС у больных БА может прогнозироваться с помощью решающего правила:
Г=18,6607-П25-38,4035-П50+25,8145-П75-40,8017-IgA-157,35G7-IgM+33,3825-IgG-259,3419-Тлимф.(абс.)-27б,5632.
Правило распознавания: если значение функции F положительное, то у данного больного БА эффект ЭС будет отличным; если значение функции F отрицательное, то эффекта от назначения ЭС не будет, или он будет удовлетворительным.
-
Предложен алгоритм назначения ЭС у больных БА на основ клинико-функциональных п иммунологических показателей, облегчающий врачу принятие решения по выбору метода лечения.
-
Предложена оригинальная компьютерная система "СТАРК", позволяющая быстро, надежно проводить анализ многомерных данных с помощью статистики, распознавания и решать задачи прогнозирования исходов лечения.
. По материалам исследования издано информационное письмо с применении энтеросорбции в комплексе леченпя больных бронхиальной астмой (1992). Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения центральной городской клинической больницы №6, пульмонологического отделения городской клинической больницы №25 г.Екатеринбурга.
Материалы исследования были доложены ка ежегодных научно-практических конференциях центральной горболышцы №6 и кафедры внутренних болезней №2 Свердловского медицинского института (1989, 1990, 1991, 1993); научной сессии Свердловского филиала НПО "Фтизнопульмонология" Минздрава РСФСР (1991); в Свердловском областном обществе терапевтов (1989); на Международном симпозиуме по эпидемиологии бронхиальной астмы (НИИ
пульмонологпп, г. Москва; А/О "Сервье", Франция; фирма "Берингер Ингельхайм", Германия; 1993).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 199 наименований работ, в том числе 118 отечественных и 81 иностранных источников и приложения. Работа содержит 32 таблицы п 4 рисунка.
![Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс]](/i/i/4265/205939.png "Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс] Щеглова Марина Юрьевна")
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
