Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхообструктивннй синдром - универсальное патологическое состояние, характерное для ряда наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания: бронхиальная астма (БА), хронический обструктивний бронхит (ХОБ), некоторш виды фибрози-рующях альвеолитов (ФА).
Изучение механизмов формирования и прогрессирования бронхиальной обструкции, а также штодов адекватной терапии этого синдрома является одной из главных проблем современной пульмонологии. Среди многочисленных факторов, участвующих в формировании и прогрзссировании бронхообструктивного синдрома, важное значение имэет грибковая суперинфекция у больных длительно страдающих бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и фйброзирукщими аль-веолитами (Лешенко В.М., 1970; Кашкин П.Н., 1973; Богуш Л.К., 1974; Микснер О.Б., 1982; Ямпольская В.Д., 1982; Нутов В.Н., Федосеев Г.Б., 1984; Репин Ю.М., 1984; Егорова Г.Б., І9В6; vieme-an I. et al., 1974; Herman Н., 1980; Kagen S., 1984; Staid P., 1982; Ako et al., 1983; Oemainard H. et al., 1986). Тем более, что у указанной категории больных есть основные предпосылки к инфицированию грибами: иммунные нарушения, прием кортикостерои-дов, антибиотиков и иммуносупресооров (А.М.Ариевич, І.Н.Капшан, O.Brader, H.Sidrensky, 1988).
В то яе время своевременная диагностика грибковой суперинфекции и методы адекватной антимикотичеокой терапии у больных о бронхообструктивным синдромом разработаны недостаточно. Настоящая работа направлена на изучение значимости микотической инфекции у больных бронхообструктивным синдромом, на разработку методов ее диагностики и лечение.
Цель исследования: изучить особенности грибкового поражения легких у больных с бронхообструктивным синдромом (ФА, БА, ХОБ)
в разработать методы эффективного лечения грибкового суперинфицирования.
Задачи исследования:
-
Установить частоту грибкового поражения легких у больных фиброзируюиими ельвеолитами, бронхиальной астмой, хроническим обструктивним бронхитом.
-
Установить виды грибов, наиболее часто вызывающих поранение респираторной системы при бронхообструктнвноы синдроме.
-
Выявить клинические, лабораторные и функциональные показатели, характерные для грибковой оуперинфекции пра ФА, БА и ХОБ.
-
Провести сравнительнуп оценку эффективности 3 лечебных программ противогрибковой терапии у больных бронхообструктивным синдромом.
1-я программа: Лечение с применением антигрибковых препаратов (низорал, амфоглюкамин) >
П-я программа: Применение ангимикотических препаратов в сочетания с плазмафзрезом,
Ш-я программа: Применение иммуностимуляторов (тактивин, тималин).
Научная новязна.
Впервые установлено отсутствие специфических клинических признаков грибкового суперинфяцирования у больных бронхообструктивным синдромом. Наиболее часто грибковая суперинфекция у больных бронхообструктивным синдромом вызывается грибами рода АарвгеШмв.Присоединение грибковой инфекции ведет к усугублению реотрккгивных и обструктивних нарушений функции внешнего дыхания. Установлена максимальная диагностическая значимость при грибковой суперинфзкции, культурального исследования мокроты, в то время как серологические и кожные тесты с грибковыми антигенами имеет меньшее диагностическое значение. Наибольшая лечебная эф-
Активность при грибковой суперинфекции достигается при сочетании антймикотйческой химиотерапии с плазмаферэзом. Изолированная иммуностимуляция при грибковой суперинфекции у больных бронхо-обструктивным синдромом не эффективна.
Практическая значимость работы.
Применение разработанных диагностических критериев позволяет своевременно диагностировать грибковую суперинфекцию у больных ФА, БА и ХОБ. Применение в комплексной терапии бронхообструктив-ного синдрома с вторичной грибковой инфекцией антимикотических препаратов в сочетании о плазмаферезом дает максимальный лечебный аффект, в то время как изолированная иммуностимулирущая терапия не аффективна.
Положения вшосимые на защиту.
-
У больных длительно страдающих ФА, ЕА и ЖБ, грибковое суперинфицированве респираторного тракта встречается в 17,2$ случаев.
-
Грибковая оуперинфзкция у больных бронхообструктивным синдромом отягощает течение основного заболевания но не имеет четко выраженных клинических признаков.
-
Присоединение грибковой инфекции у больных бронхооботрук-тавным оиндромом приводят к существенному нарушению ФВД по окапанному типу.
-
Наиболее аффективным методом лечения грибковой суперинфекции у больных бронхообструктивным синдромом является сочетание плазмафереза с антимикотичеокими препаратами. Назначение иммуностимуляторов практически не влияет на выраженность грибковой суперинфекции.
Апробация раїотя Использование плазмафереза в сочетании с антигрибковыми препаратами в лечении вторичной грибковой инфекции с 1990 года внед-
_ 4 -
рено в практику лечебно-профилактических учрелщений г. Москвы: 4-ми 2-м терапевтических отделениях ЩИИТ МЗ РФ.
Результаты исследования использованы при составлении методических рекомендаций по использовании плазыафереза в пульмонологической практике.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях ЩИИТ АМН РФ, на расширенных заседаниях отдела легочных гранулеыатозов ЩИИТ АМН РФ, на 2 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Челябинск, 1991). По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы диссертации изложены на /3? страницах машинописного текста, иллюстрированы 24 таблицами и 3 выписками из истории болезни. Библиографический указатель содержит /// работ отечественных авторов и 406 иностранных.
