Введение к работе
.Актуальность проблемы: Рост частоты острых гнойных деструктивных заболеваний легких и недостаточная эффективность традиционных методов лечения обусловили необходимость поиска новых путей улучшения результатов лечения ( Колесников И. С. , 1983, Горшков В.Ю., 1984, Наумов В. К, 1989, Чепчук Г. С. , 1990, Strange С. , 1993 ).
По современным представлениям, большое значение в патогенезе гнойно-деструктивных заболеваний придается нарушению сбалансированности протеинаэ и ингибиторов в очаге воспаления ( Оглоблина 0. Г. , 1984, Пасхина Т. С. , 1983, Каминская Г. О. , 1986, 0"Donnell Е.г., 1989, Fritz Н. , 1983, Mangado N. G. , 1993, Mulligan M.S. , 1992 ).
Основным источником протеинаэ в очаге воспаления являются нейтрофидьные лейкоциты. Под влиянием ряда факторов происходит высвобождение преформированных биологически активных веществ, что является важнейшим этапом реализации эффекторного7 потенциала зрелого нейтрофила ( Shinogi М. , 1985, Suter P.M. , 1992, Borregaard N.. 1992, Idell S. , 1985 ).
Биологический контроль повышенной протеолитической активности осуществляется посредством острофазовой реакции плазменных ингибиторов ( Оглоблина О. Г.. 1984, Barnett D. В. , 1981, Koj А. , 1987 ).
Концепция о ведущей роли протеиназно-ингибиторного дисбаланса в формировании деструкции существенно уточняет многие аспекты патогенеза гнойно-деструктивных заболеваний легких как в острой стадии воспаления, так и при формировании фиброза ( Оглоблина О. Г. , 1984, Каминская Г. О. , 1985, Fritz Н. , 198Q, Gadek S.E. , 1981 ).
Так как без углубленного понимания патогенеза совершенствование лечения уже невозможно, представилось важным изучить протеинаано-ингибигорный баланс периферической крови и плеврального экссудата у больных острой эмпиемой плевры и опреде-
лить возможные пути коррекции выявленных нарушений.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных острой эмпиемой плевры путем коррекции протеиназно-ингибитор-ного дисбаланса в плевральной полости.
Задачи исследования:
-
Изучить протеиназно-ингибиторный баланс в периферической крови и супернатанте плеврального экссудата при острой эмпиеме плевры.
-
Исследовать влияние активаторов фибринолиза на протео-литическую активность плеврального экссудата.
3. Разработать методику рационального использования акти
ваторов фибринолиза в комплексном лечении больных острой эм
пиемой плевры.
Научная новизна исследования: Получены новые данные о соотношении лротеинаэ и ингибиторов плазменного и клеточного генеза в периферической крови и плевральном экссудате у больных острой эмпиемой плевры. Выявлен протеиназно-ингибиторный дисбаланс в периферической крови и плевральном экссудате. Установлены существенные различия нарушений протеиназно-ингиби-торного баланса в циркулирующей крови и в очаге воспаления. Найдена взаимосвязь протеинаэно-ингибиторного дисбаланса с тяжестью течения заболевания. Определена возможность местное коррекции дисбаланса путем внутриплеврального использования активаторов фибринолиза и свежезамороженной донорской плазмы, как источника плааминогена.
Практическая значимость работы: Разработан метод дифференцированного внутриплеврального применения активаторов фибринолиза, их сочетания со свежезамороженной донорской плазмої в фазе регрессии воспалительного процесса при острой эмпием? плевры и доказана их эффективность в снижении фибринообразо-
вания, фиброзирования в плевральной полости и предотвращении снижения функциональной активности легкого.
Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в практическую работу Алтайского краевого пульмонологического центра на базе медсанчасти работников текстильной промышленности г. Барнаула.
Положения выносимые на защиту:
-
Прогнозируемая коррекция протеиназно-ингибиторного дисбаланса в плевральной полости у больных острой эмпиемой плевры уменьшает частоту хронизации процесса, необходимость хирургической коррекции возникающего ограничения функции легкого на стороне поражения путем декортикации.
-
У больных острой эмпиемой плевры в фазе разгара в плевральном экссудате возрастает активность протеиназ и резко снижается антипротеолитический потенциал. Степень выраженности дисбаланса взаимосвязана с тяжестью течения ааболевания. Активность гнойно-деструктивного процесса может быть оценена по степени протеиназно-ингибиторного дисбаланса и количеству продуктов протеолиза в плевральной полости.
-
Коррекцию нарушений протеиназно-ингибиторного баланса в плевральной полости у больных острой эмпиемой плевры путем внутриплеврального введения активаторов фибринолиза целесообразно осуществлять с учетом активности гнойно-деструктивного процесса, концентрации плааминогена в плевральной полости. Для ликвидации фиброторакса целесообразно внутриплевральное применение препаратов стрелтокиназы. При низкой концентрации плазминогена в плевральном экссудате для повышения эффективности местного применения активаторов фибринолиза необходимо дополнительное внутриплевральное введение свежезамороженной донорской плазмы в качестве источника плазминогена.
Апробация материалов диссертации: Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии по пульмонологии 08.04.1994 года.
Основные положения диссертации доложены на 2,3,4 Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания, (Челябинск, 1991; Санкт-Петербург, 1992; Москва, 1994), на научных конференциях по актуальным вопросам пульмонологии ( Барнаул, 1992, 1993 ).
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы.
Диссертация иллюстрирована 11 рисунками, 44 таблицами.
Указатель литературы содержит 90 отечественных и 174 иностранных источника.
Публикации: По теме диссертации опубликованы: 9 научных работ, из них 8 - в центральной печати.
